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1、脑卒中恢复后期抗抑郁治疗对神经功能缺损恢复影响【摘要】目的评价抗抑郁治疗对脑卒中恢复后期患者神经功能缺损康复的影响。方法将160例脑卒中恢复后期并发抑郁症患者随机分为治疗组和对照组各80例，治疗组在常规脑卒中康复治疗基础上行抗抑郁治疗，对照组给于安慰剂维生素B6治疗。结果病后6月进行神经功能缺损程度评分(CSS)、汉密顿抑郁量表评分变化，进行组间对比，统计学分析两组间存在显著差异(P0.05),具有可比性。160例患者均在医院神经内科进行临床药物治疗和早期康复治疗(一级康复)，及恢复中期的二级康复治疗。治疗组在常规治疗的同时给予氟西汀口服20mg,1次/日，连续治疗3个
2、月，若合并焦虑及失眠可短期给予氯硝西泮口服1〜2mg,1次/晚，并配合心理治疗及卒中后抑郁症相关因素调查。对照组不使用任何抗抑郁药物而给予维生素B6口服20mg,1次/晚。于治疗3月时功能测评:依据《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》评定疗效，计算神经功能缺损减分率和汉密顿抑郁量表评分的减分率来判断疗效。所有资料均采用SPSS13.0统计学软件，进行x❷2或t检验。2结果160例患者均完成了基础治疗和随访。神经功能缺损:治疗组治疗前评分21.2,治疗后为10.1；对照组治疗前评分19.4,治疗后为17.lo汉密顿抑郁量表评分:治疗组治疗前评分23.4,治疗后为6.6,
3、对照组治疗前评分23.8,治疗后为21.3o对照分析可知治疗3个月后治疗组CSS评分、HAMD评分进行x令2或t检验得P<0.01或P<0.05,差异具有显著性,说明采用抗抑郁治疗对于卒中后并发抑郁症的患者神经功能康复具有明显的协调和促进作用。3讨论脑卒中的高致残率，对患者的心身打击巨大，加上脑部本身的损害对精神状态的影响，使脑卒中后抑郁有很高的发病率。恢复后期患者多回到家中进行康复治疗，医患双方主动联系缺失，患者的神经功能恢复未达到预期目标，生活自理能力差，对康复丧失信心等原因，使患者并发抑郁或使原有的抑郁症状加重，患者情绪低落、悲观厌世、呆滞、睡眠障碍、食纳下降等，
4、这些症状会直接影响患者继续治疗和康复锻炼的主动性，从而造成康复困难和减慢生活能力的提高。其发生机制可能为脑卒中使脑内特定部位遭破坏，引起去甲肾上腺素(NE)和5-軽色胺(5-HT)等递质功能低下,5-HT和NE含量-下降，使患者产生抑郁倾向或抑郁症，而在原有疾病基础上躯体功能障碍、社会或家庭地位的改变等可加速抑郁症的发生或使抑郁程度加重。氟西汀为高选择性5-HT重吸收抑制剂，通过阻滞5-HT再摄取和增强控制5-HT释放与传递而发挥抗抑郁作用，促进脑损伤后神经功能的恢复。本组资料显示，氟西汀治疗后治疗组临床疗效明显高于对照组,说明抗抑郁治疗对脑卒中后抑郁障碍的患者神经功能
5、恢复有一定作用。目前很多临床医师已经注重卒中急性期及恢复早、中期合并抑郁症的诊治，而忽视了患者恢复后期的随访及及时的诊治，而影响患者神经功能缺损的恢复。根据本资料的总结和分析，认为卒中后恢复后期抑郁症的成功干预治疗对卒中造成的神经功能缺损最终的恢复程度有极为有利的影响，但我们的样本量还不够大，无法对卒中后恢复后期抑郁症的发病率作出准确估计。参考文献[1]汤剑萍，李焰生•血管性抑郁.国外医学•；脑血管疾病分册,2005,13(09)：57-61.[2]中华医学会神经科学会•各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.[3]Verdel
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