腹膜后阑尾炎的诊断与治疗【临床专业医学论文设计】

《腹膜后阑尾炎的诊断与治疗【临床专业医学论文设计】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文-腹膜后阑尾炎的诊断与治疗【摘要】目的探讨腹膜后阑尾炎的诊断及治疗。方法采取经腹直肌旁切口，切开侧后腹膜或不切开腹膜寻找切除阑尾。结果20例腹膜后位阑尾炎术后恢复良好，治愈出院。结论术前明确诊断，有效的选择麻醉、切口及手术方式是治疗腹膜后位阑尾炎的关键。【关键词】腹膜后阑尾;感染;手术阑尾炎是外科最常见的急诊手术之一，其中腹膜后阑尾炎在该病中属较少见的类型。我院外科在2001-2009年共收治了20例腹膜后阑尾炎，治疗效果满意。现报道如下。1资料与方法1・1一般资料腹膜后阑尾炎20例，男11例，女9例;

2、年龄16〜55岁;从发病到就诊时间3〜72h不等。其中急性单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎2例。1.2临床表现与实验室检查典型的转移性右下腹疼痛10例，单纯性右下腹疼痛6例右下腹疼痛伴腰痛4例体温正常2例淇他病例体温37.5°C〜39・2°C。伴恶心呕吐12例，伴里急后重、尿频、尿急12例。右下腹压痛、反跳痛明显者8例，腰大肌试验阳性者13例。实验室检查中血常规WBC（11.4〜20.5）xl09/L，N74.1%〜90.2%;10例尿常规RBC（+〜卄），WBC（+〜卄）。其中术中切口延长8

3、例，经腹直肌旁切口12例。阑尾全部位于腹膜后8例，部分位于腹膜后12例。术中切开侧腹膜后再行阑尾切除术13例，术中经腹膜后间隙切除阑尾7例。具体方法是：经右腹直肌旁切口，切口不宜过小，常规依次切开腹壁入腹腔，切开盲肠外下的侧腹膜，用手指从后腹壁钝性分离，将肓肠掀起，即可显露阑尾［1］，逆行切除之，分离时注意保护同侧输尿管;诊断明确者不切开腹膜，将其向内推开，自外侧到腹膜后间隙寻找阑尾，予以切除之，术中视感染渗液情况放置腹腔引流管。2治疗结果20例患者术后均给予禁食、抗炎、补液及营养支持治疗，胃肠功能，灰复后进食。均

4、恢复良好，治愈出院。3讨论腹膜后阑尾炎占全部阑尾炎发生率的4,1%［2］，其临床表现与普通阑尾炎症状基本相似，但又复杂多变，故术前诊断也困难些;若处理不当，可能会延误病情，增加手术难度。手术治疗是腹膜后阑尾炎的主要治疗手段，早期诊断有利于麻醉方式的选择及腹部切口的选择，并可减少术中损伤和术后并发症的发生。腹膜后阑尾炎的诊断要点：腹膜后阑尾炎是由于胚胎期在盲肠生长过程中，阑尾转向盲肠后腹膜外所致。由于解剖异常，诊断有一定困难，经总结有以下特征：(1)因后腹膜对炎症刺激不如前腹壁腹膜的敏感度高，而且腹膜后位阑尾位置深，

5、所以腹部体征如压痛、反跳痛不明显，深压痛阳性，腰大肌试验阳性;体征与症状、白细胞升高程度不相符。(2)由于后腹膜间隙组织疏松，又缺少网膜的包裹，感染易在腹膜后问隙扩散'加重全身反应'所以全身炎症较重，表现为白细胞总数及中性粒细胞比値明显增高，体温升高。（3）由于炎症直接刺激了腹膜后组织，如输尿管及直肠，故常伴有右腰部疼痛、尿路刺激症状及直肠刺激症状，尿常规检查异常。（4）手术中腹腔内寻找阑尾困难，当在三条结肠带交界处仍找不到阑尾时，即要考虑到腹膜后阑尾的诊断。手术要点：由于腹膜后阑尾炎感染易在腹膜后扩散，迅速引起全

6、身反应，加重病情。应强调早期手术，术前明确诊断，直接在腹膜后进行手术，有以下要点：（1）充分麻醉，可采取硬膜外麻醉或全麻，禁用局部浸润麻醉。（2）切口采取经右腹直肌旁，有利于术中切口延长，以减少术中损伤。（3）术中解剖分离出阑尾后行逆行切除，可以避免侧腹膜的过分切开，处理残端时，荷包包埋困难或包埋不满意时，可不行荷包包埋，残端用碘伏消毒后，再用电刀灼烧;残端血埋不满意时，可用临近结肠脂肪垂覆盖。（4）穿孔化脓型阑尾炎，打开侧后腹膜后，可以不缝合后腹膜，有利于腹腔后引流。（5）对丁术前已确诊的腹膜后阑尾炎者，可以不切

7、开腹膜，手术在腹膜外进行，此法对已穿孔的腹膜外阑尾炎更重要，可以避免腹腔污染，腹膜外间隙要放置引流。【参考文献】1沈魁，和三光•实用普通外科手术学•沈阳:辽宁教育出版社，1989668-369.2孙宝成，卢伟•腹膜外位阑尾炎的诊断和治疗•中国急救医学,1999,19（2）: