纤支镜支气管肺灌洗对高龄老年人坠积性肺炎临床疗效

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1、纤支镜支气管肺灌洗对高龄老年人坠积性肺炎临床疗效【摘要】目的：探讨纤支镜支气管肺灌洗治疗高龄老年患者坠积性肺炎的临床疗效。方法：将79例高龄坠积性肺炎患者随机分为观察组39例和对照组40例，两组给予相同的基础治疗，观察组在此基础上再进行纤支镜支气管肺灌洗,经1〜2周的治疗后对比分析两组的临床效果。结果：观察组的致病菌清除率与痰菌培养的阳性率分别为89.4%,64.7%,高于对照组的52.9%、40.1%;观察组的临床总有效率91.8%,高于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准患者肺部CT或胸部X线检查结果呈现片状或点状模糊阴

2、影；出现频繁咳嗽，呼吸急促、痰量增多、肺部有湿啰音；体温高于38°C;外周血的白细胞总数大于4X109/L;符合以上标准即可确诊是坠积性肺炎。1.3治疗方法两组患者均给予祛痰、氧疗、补液、抗感染等常规内科治疗，观察组在此基础上再进行支气管肺灌洗,局部注入敏感性药物。术前4~7h禁食，病情严重者进行无创血压、心电监护及动脉血氧饱和度监测。在插入纤支镜的过程中要视情况缓慢注入适量的2%的利多卡因，实施表面黏膜麻醉，边进镜边观察，充分吸除支气管内的痰液等分泌物,由胸部X片或者CT判定感染的肺段或肺叶，把纤支镜的前端嵌入病变的肺部组织切口处注入5~20ml生理盐水，片刻后吸

3、出，反复进行数次，在吸净灌洗液后再注入敏感性药物⑴。3~4d灌洗1次，1-2周后评定疗效。对照组仅进行常规抗感染治疗，用普通吸痰管吸痰。1・4疗效判定⑴有效：临床症状改善明显,肺部啰音显著减轻，血常规基本正常，胸部CT或X线片显示炎症病灶被部分吸收；（2）显效：吐痰、咳嗽、肺部啰音等症状基本消失，体温与血常规恢复正常，胸部CT或X线片显示肺小叶复张，炎症病灶被基本吸收；（3）无效：仍有大量黏痰，肺部啰音未有明显改善，胸部CT或X线片显示炎症未明显改善或加重。总有效率二显效率+有效率。1.5统计学处理运用SPSS13.0软件对各项资料进行统计分析，计数资料采用字2检验

4、，以PvO.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗两周后，两组患者的致病菌清除情况对比观察组由纤支镜取出的痰液进行细菌培养分离，共分离出致病菌26株，阳性率64.7%;对照组由常规法取出的痰液进行细菌培养分离，共分离出致病菌17株，阳性率40.1%0治疗2周后观察组有23株病菌被清除，清除率为89.4%，对照组有9株被清除，清除率为52.9%o两组致病菌的清除率相比，比较差异有统计学意义（P<0.05）o2.2治疗2周后两组疗效比较经2周的治疗，观察组各项临床症状明显减轻，有效率显著提高，均高于对照组。见表1o表1两组患者临床疗效对比组别无效例（％）有效例（％）显

5、效例（％）总有效率（％）观察组(n=39)5(12.8)11(28.2)23(59.0)91.8*对照组(n=40)13(32.5)15(37.5)12(30.0)67.5水与对照组相比,PvO.053讨论长期卧床的高龄老年患者常因呼吸道分泌物大量滞留支气管中而引发肺部感染，罹患坠积性肺炎［2］。临床的常规治疗仅给予祛痰药与普通吸痰管吸痰等，疗效一般，而采用纤支管支气管肺灌洗法能够深达肺段及其下的支气管，可在直视下准确吸痰，彻底灌洗抽出黏痰，清除支气管分泌物，使呼吸道畅通，改善患者呼吸功能。灌洗后再注入抗生素能够起到局部消炎作用，加速炎性病灶的吸收［3］。与常规取痰

6、培Ei£3养细菌法相比，本组患者以肺部深处分泌物实施细菌培养，分离出致病菌的阳性率更高，结果也更可靠。本文的研究结果表明，纤支镜支气管肺灌洗法的治疗有效率高达91.8%,明显高于对照组的67.5%,疗效显著。虽然灌洗的操作简单，但最好由操作熟练的医师来实施,灌洗过程中要注意麻醉充分，灌洗液的温度要合适，灌洗的速度缓慢，灌洗量合理。在注入抗生素前要将灌洗液吸除干净再缓慢注入药物。总的来说，对于坠积性肺炎的治疗要全面分析感染原因，准确把握病情，由熟练的医师进行纤支管支气管肺灌洗治疗，疗效显著、安全，具有良好的临床推广价值。参考文献[1]郑东升，何丽欢•老年坠积性肺炎的特

7、点和治疗[J]•实用心脑肺血管病杂志,2009,12(17):933-934.[2]中华医学会呼吸病学分会•诊断性可弯曲的支气管镜应用指南(2008)[J].中华结核和呼吸杂志，2008,10(31):14-17.[3]许钦•纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染26例[J].福建医药杂志,2010,22(32):117-118.(收稿日期：2012-03-06)(本文编辑:李孃)