神经外科面肌痉挛手术预案

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1、神经外科面肌痉挛手术预案一、术前预案1、观察、病史采集患者20年前无明显原因及诱因出现阵发性右侧上、下眼睑处肌肉抽搐，每日约3・6次，每次持续数秒钟，情绪激动时症状加重，后发作逐渐频繁，范围逐渐扩大，至右侧口角，发作时右侧眼裂变小，口角上翘，持续时间逐渐延长，渐发展至右侧面部肌肉抽搐持续存在，阵发性加重，右侧眼裂消失，偶有右侧口角流涎，阵发性耳鸣，双耳听力下降，以左侧为著，曾行药物及针灸等治疗，效果不佳，症状逐渐加重来诊。查体：神志清楚，双侧瞳孔左：右二3:2mm,光反应消失。双眼视力粗测下降，右侧

2、睑裂消失，睁眼不能，右侧额纹及鼻唇沟变浅，双耳听力粗测下降，以左侧为著，右侧下睑至口角范围可见持续性肌肉抽搐，间断性加重，心肺腹查体未见明显异常，余查体阴性。2、术前检查充分了解患者重要器官功能状态。头颅MRTA示右侧听面神经根部血管影，与右侧听面神经束关系密切。心电图示心动过缓，胸部X线示肺纹理增多。血常规、血生化、术前感染性检查未见异常。3、术前用药抗生素预防感染、鲁米那钠镇静、阿托品减少腺体分泌。4、术前讨论右侧面部肌肉抽搐持续存在，阵发性加重，右侧眼裂消失，痉挛强度分级为4级。需行手术治疗。

3、患者发病持续时间较长，年龄大、身体素质差，与面听神经关系密切，术屮可导致面神经及听神经导致患者出现面瘫及听力障碍、耳鸣、眩晕等。术中可能出血，椎动脉、乙状窦失血，至休克死亡，术前备血样。脑干供血动脉受损或脑干受损，导致患者昏迷，甚至死亡，术屮避免牵拉血管或脑组织。后组颅神经受损导致呛咳、声音嘶哑，轻柔操作，避免牵拉。手术感染，严格无菌操作。心肺功能较差，术后注意液体入量及滴速，加强翻身、拍背，氨漠索应用促进痰液排出。5、手术器材准备将可能用到的器械提前一天送入手术室，给予消毒等处理。6、术前沟通，签

4、署手术知情同意书7、术前思想工作1术前针对病人具体心理问题作好细致的心理疏导二、术中预案1、接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2、做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。3、针对术中可能出现的意外情况制定出预案如畸形血管出血的止血要点，麻醉意外，术中血压的调整，术后平稳复苏，避免术后病人剧烈躁动。4、术中尽量不使用脑压板，靠缓慢放出脑脊液使小脑自然塌陷來增加手术显露空间；5、锐性分离小脑绒球与听神经之间的粘连，避免强力牵拉；6、在确保解除责任血管对面神经根部压迫的前提下，尽量减少

5、垫棉的数量和体积，垫棉应置于责任血管与脑干之间，避免直接与面神经根部相接触，以使血管与神经隔离开并使神经轴伸直不至弯曲为宜；7、术中冲洗液改用温盐水，且缓慢灌入而非猛力冲洗。8、开放的乳突气房可用肌肉块填塞，并使用生物胶封闭，再用骨蜡加以封闭，术后严密缝合硬膜，降低皮下积液和脑脊液漏的发生率。三、术后预案（一）术后出血的防治1、术后严密观测患者血压、电解质等指标。2、术后局部会有渗血，一般给予注射用血凝酶1〜2单位治疗3天。一旦怀疑术后迟发颅内出血，及时复查颅脑CT。（-）术后护理常规1＞按照全麻术

6、后护理常规护理了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min,持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约朿，严密监测意识、瞳孔、生命体征，计尿量或出入量,注意血糖。2、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有应立即通知医生并立即更换敷料。保持引流通畅，防止引流管脱出，每日倾倒引流液，观察引流液色、量、性状并记录，防止过度引流致防止低颅压和继发颅内出血。胶布注意正确黏贴，确保牢固。3、调整头位。观察术后有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综

7、合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。4、呼吸道管理保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等,应及时通知医生拔管，拔管前适当推注激素防治喉头水肿。5、各管道观察及护理输液管保持通畅。6、营养和补液，控制液体滴速，术后静脉营养保证足够的能量和蛋白摄入。术后早期应用扩血管药物及激素对抗血管痉挛及神经水肿。心肺功能较差，术后注意液体入量及滴速，加强翻身、拍背，氨漠索应用促进痰液排出。7、镇静防止烦躁。8、高颅内压的观

8、察注意有无颅内压增高的征象。其观察和处理见颅内压增高的护理指引。9、基础护理做好口腔护理、定时翻身（Q2h/次）、雾化、保持皮肤清洁。10、术后可能岀现面瘫、头晕、听力下降、耳鸣听力损伤等并发症，一般2周左右恢复，也可能持续不能缓解，术前做好沟通、术后做好观察及解释工作。