面肌痉挛个体化手术治疗体会

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1、面肌痉挛个体化手术治疗体会面肌痉挛又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛，除少数因桥小脑角肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等继发病变所致外，一般指原发性或特发性，表现为一侧面部肌肉阵发性、不自主抽搐发作。2006年1月〜2010年8月收治面肌痉挛患者36例。现将治疗体会汇报如下。资料与方法一般资料：患者36例中男20例，女16例，年龄41〜67岁。患病时间3〜8年，平均5.3年。临床表现为单侧发病，均为半面全痉挛，其中痉挛发作，每分钟2次，每次持续2秒以上19例，痉挛范围达上颈部3例，术前21例患者采用多种方法治疗无效。影像学检查：术前常规行

2、头部CT或MRI检查，以排除继发性致病因素。同时行三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-T0F-MRA)检查，以明确面神经与周围血管的关系，显示30例面神经周围有血管接触性压迫。手术方法：①微血管减压术：所有病例均改良乙状窦后进路术式，探查方向直接指向面听神经根部，锐性分离面听神经与舌咽神经之间的蛛网膜，用脑压板牵开小脑绒球，显露面听神经根部，寻找压迫面神经部出脑干区的责任血管，游离责任血管，将Teflon棉垫于血管和神经根之间。②面神经梳理术：手术径路均采用改良乙状窦后进路术式在全麻下进行,术中暴露内听道口及桥脑角,在高倍

3、显微镜下小心分离出面神经干，以神经钩在神经鞘外梳理面听神经颅内段的2/3,梳理层面在15〜20次之间。术毕严密止血。结果术中发现18例小脑前下动脉压迫面神经根，12例小脑前下动脉穿行第训、VO脑神经之间，4例面神经周围蛛网膜粘连，2例未发现异常。12例行显微血管减压术者术后均无面瘫，其中3例术后面肌仍抽动，但程度比术前减轻；9例术后面肌抽动停止，随访3年，2例复发。8例行面神经梳理术者术后面肌抽动均停止，但均有不同程度的面瘫，面瘫均在半年内恢复，随访3年，2例复发，但程度比术前减轻。16例行血管减压加面神经梳理术的患者，术

4、后痉挛均停止，术后均有不同程度的面瘫在半年内恢复，随访3年，1例复发，但程度比术前明显减轻。讨论面肌痉挛分原发性和继发性两种，继发性多由于肿瘤压迫、感染等引起蛛网膜粘连、面神经后遗症引起。原发性面肌痉挛有多种学说，Campbell[1]最早提出桥小脑角微血管压迫学说。随后的基础和临床研究为这一观点提供大量的证据。1966年，Jannetta等首先报道应用微血管减压术治疗面肌痉挛，治愈率达85❷1%。20世纪70年代中后期，该手术因其具有安全性和有效性而迅速在临床上推广。国内的左焕琮等［2］于1985年报道用微血管减压术治疗

5、面肌痉挛收到良好效果。本文12例行显微血管减压术者术后均无面瘫,其中3例术后面肌仍抽动，但程度比术前减轻；9例术后面肌抽动停止，随访3年，2例复发。但本文36例桥小脑角探查术未发现血管压迫者6例，也说明此术式难以解决所有患者，因此不能过分强调其手术的疗效，而且术中发现小脑前下动脉常形成祥，有12例穿行于vn、vm脑神经之间，移开并隔垫血管与神经较困难，且有一定的危险性。为克服上述问题，樊忠创用了颅内面神经干梳理术治疗面肌痉挛，此术式既避免了分离隔垫血管的危险和并发症，又能对术中找不到压迫血管无从进行减压的患者进行同样的有效

6、治疗。本文8例行面神经梳理术的患者术后随访3年，有2例复发，但痉挛的程度比术前明显减轻；而16例行血管减压加面神经梳理术的患者，术后痉挛均停止，术后均有不同程度的面瘫在半年内恢复，随访3年，1例复发，但程度比术前明显减轻。从上述情况可以看出，单纯行血管减压术或单纯行梳理术均有较高的复发率，对不同患者要选择不同的术式以达到最佳疗效。对术中发现有血管压迫的患者，行血管减压术的同时，对面神经进行适当梳理可提高手术疗效并防止复发；对不能确定责任血管或未发现血管压迫者，应采用面神经梳理术。参考文献ICampbellE,KeedyC・

7、Hemfacialspasm：anoteontheetiologyintwocases[J]・JNeurosurg,1947,4：342-347・2左焕琮，姜节良,焦书祥，等.面神经抽搐的显微血管减压术[J]・中华神经外科杂志,1985,1:136-138.3周良辅•现代神经外科学[M]•上海：复旦大学出版社,2001:1030-1033.3YanoH,NakanoM,AnrakuK,etal.Aconsecutivecasereviewoforbitalblowoutfracturesandrecommendations

8、forcomprehensivemanagement・PIqstReconstrSurg,2009,124(2):602-611.4CridenMR,EllisFJ.Linearnondisplacedorbitalfractureswithmuscleentrapment.JAAP0S,2007,11