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时间:2019-11-27
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1、儿童乳牙牙髓炎治疗意义可恩和谐-徐建立笔者接触一位儿童小患者,其基本情况如下•基本检查:患儿畏惧情绪,不愿和家长分离,陈奕霖•1.一般情况:女,5岁,非本地人。•2主诉:•母亲诉:患者右下后牙夜间疼痛哭闹,不愿睡眠。•3.家庭社会情况:在济南打工,所在地幼儿园,家庭经济条件一般。•4.现病史:84牙远中邻面龋坏,易导致食物嵌塞,剔除嵌塞物后,不适感消失,近一周来,84自发性疼痛,夜间加重,患儿不愿进食,夜间苦闹,影像睡眠。•5.既往史:无系统性疾病史,家长否认药物过敏史。未牙齿治疗经历。•6.牙科病史:•母亲否认牙科治疗经历•口腔卫生状况差•未使用含氟牙膏•高糖饮食习惯•无外伤史•
2、7.口外检查•无特殊•8.口内检查•软组织:右下第一乳磨牙附近牙龈无红肿•硬组织:无特殊•其他:中度菌斑聚集,对侧同名牙已缺失•X线检查:全景片数字小牙片2015-5-14•诊断:急性牙髓炎•治疗计划:根管治疗+充填术•治疗过程:(已签知情同意书),患者畏惧治疗,经家长同意束缚带固定,局麻下去除腐质,开髓,揭净髓室顶,生理盐水冲洗髓室,拔髓针拔除牙髓碎片,EDTA糊剂15#~35#K锉顺序扩大根管,大量生理盐水反复冲洗根管(注:未上橡皮障),隔湿,吹干,吸潮纸尖干燥根管,根管内封VITA-PEX,流体暂封。第一次治疗术后牙片远中根管充填物超出根尖孔,堆积在恒牙胚周围2015-5-1
3、4第一次复诊根管内充填物吸收1/2根尖区阴影不明显,但恒牙胚边界不连续2015-9-3第二次复诊再次清理冲洗根管,干燥,根管内封VITA-PEX,永久性树脂充填。此时恒牙胚下沉,根尖区阴影增大2016-4-1第三次复诊牙齿松动2度,拔除患牙2016-4-24总结•1.乳牙硬组织钙化程度差,龋坏极易侵及牙髓,牙髓炎发病率高。•2.根管治疗是彻底清除乳牙牙髓炎症的最有效方法。•3.正确的根管治疗可以有效保存乳牙。•4.根管治疗方法及操作规范化是必要的,否则可能适得其反,促使乳牙早失。•5.本案例中,根管充填物超出根尖,恒牙胚囊不连续,导致恒牙胚下沉,过早拔除乳牙。•6.恒牙胚囊受损可能
4、与根管预备过度有关。•2乳牙炎症导致牙髓炎,牙髓化脓性变,脓液集聚形成根尖周炎和根尖脓肿,甚至形成软组织间隙和蜂窝织炎。•3.乳牙炎症感染还可波及牙根下方对应的恒牙胚,导致恒牙胚囊破坏,恒牙胚失去天然保护,导致发育异常。•上述病例说明,乳牙牙髓炎只有得到及时正确的治疗措施,才能尽可能保存乳牙。否则就会过早失去乳牙,从而为恒牙正常萌出替换替换造成潜在的不利影响。•乳牙和恒牙具有密不可分的关系•1.乳牙的健康至关重要•乳牙行使咀嚼功能,有利于食物的消化和吸收,促进颌骨发育。•为恒牙占据空间,有利于恒牙萌出和正常恒牙列形成•有利于美观和发育,有利于儿童心理健康。
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