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1、老年人糖尿病低血糖昏迷临床分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.28摘要目的:探讨老年人糖尿病低血糖昏迷的临床特点及诊治经验。方法:冋顾分析收治糖尿病低血糖昏迷老年患者54例临床资料。结果:患者经过对症治疗,好转出院51例,死于低血糖昏迷合并肾脏、心脏功能衰竭3例。结论:老年糖尿病患者发生低血糖原因多,症状不典型,加强糖尿病教育,制定个体化、合理血糖控制日标,预防低血糖症的发生。关键词糖尿病老年人低血糖昏迷ClinicalanalysisofelderlydiabetichypoglycemiccomaKongQinglaiDepartme
2、ntofEndocrinology,Caoxianpeople,sHospitalofShandongProvinee,274400AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandtreatmentexperiencesoftheageddiabetichypoglycemiccoma.Methods:Retrospectiveanalysisofclinicaldataof54casesofhypoglycemiacomaofdiabetesinelderlypatientsfrom2009January
3、to2011December.ResuIts:Thepatientsaftersymptomatictreatment,51caseswerecured,3caseswithhypoglycemiacomplicatedwithkidney,heartfailureanddied.Conclusion:Elderlypatientswithdiabetespronetohypoglycemia,thesymptomisnottypicaLstrengtheningthediabeteseducation,settingindiviclualized,reasonableglyc
4、emiccontrolgoal,preventingthehappeningofhypoglycemia.KeywordsDiabetes;Aged;Hypoglycemiccoma资料与方法本院2009-2011年收治老年糖尿病低血糖昏迷患者54例,糖尿病病程6个月〜22年;发病到就诊时间1〜7小时,年龄61〜79岁,平均68.7岁;男34例,女性20例;合并冠心病17例,高血压21例,糖尿病足6例,肾脏病变9例,周围神经病变11例,腔隙性脑梗死10例。患者控制血糖应用注射胰岛素16例,口服降糖药物29例,胰岛素与二甲双弧合用9例。发病前增加运动量降糖药未减量8例,饮酒11例
5、,正常用笏未正常进食者26例,腹泻9例,注射胰岛素剂量增大5例,降糖药物使用不当5例。临床表现:全部54例患者均意识不清,伴有大小便失禁9例,中度昏迷34例,深度昏迷12例,浅度昏迷8例;无任何先兆表现而直接进入昏迷状态30例,昏迷前有心悸、饥饿、恶心、出汗等交感神经兴奋症状24例。血糖检测:54例患者均立即行血糖检测,结果1.7〜3.0mmol/Lo诊断标准:符合Whipple三联征[1]:发作时血糖低于3.0mmol/L;患者有低血糖症状;患者供糖后低血糖症状迅速得到缓解。治疗方法:54例患者确诊低血糖昏迷后,立即吸氧,建立静脉通路、静推50%葡萄糖40〜80ml,意识好转
6、后给予静滴10%葡萄糖250〜500ml,直至病情完全稳定,每1〜2小时监测1次指尖血糖,维持血糖水平lOmmo/L左右,部分患者给予20%甘露醇脱水,应用神经细胞保护剂等治疗。结果经以上治疗后临床症状缓解,血糖逐渐恢复至正常51例,其屮昏迷30分钟后意识逐渐转清11例,15〜20分钟后症状消失、意识转清40例。死于低血糖昏迷合并肾脏、心脏功能衰竭3例。讨论低血糖症是老年糖尿病患者临床严重的并发症之一,严重者可出现昏迷,如果持续时间超过6小时就会导致患者永久性脑损伤,同时老年人的低血糖发作可以诱发心绞痛、心肌梗死、一过性脑缺血以及脑梗死[2]。老年糖尿病患者低血糖的特点:①药物
7、导致低血糖最常见,占老年糖尿病患者低血糖反应大多数。②患者年龄越大症状越不明显,反应性越差,対昏迷病人要常规检查血糖,避免误诊、漏诊、延误治疗。③由于夜间生长激素等升糖激素分泌下降,自主神经症状的反应迟钝,且夜间睡眠时肾上腺素对低血糖反应比非睡眠时低,夜间发生率较高。④在症状上:一部分患者表现为交感神经兴奋症状,一部分表现为意识障碍、昏迷等中枢抑制症状。老年糖尿病患者发生低血糖的主要原因:①患者一般过于特别注重血糖水平的升高,而忽视低血糖的发生。②老年患者机体的调节功能下降,胰岛素在体内降解
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