经阴道超声检查在宫外孕诊断中的临床价值

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1、经阴道超声检查在宫外孕诊断中的临床价值经阴道超声检查在宫外孕诊断中的临床价值摘耍：目的:探讨经阴道超声检查在宫外孕诊断中的临床价值,旨在提高早期异位妊娠的诊断水平。方法:对58例临床可疑宫外孕的患者，采用经阴道二维超声、彩色多普勒(CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)进行检查,观察子宫腔以外的妊娠囊及双侧附件区包块性质，并做出早期诊断，将超声结果与临床病理以及随访资料进行对比。结果:58例经阴道超声检查诊断早期异位妊娠,手术病理证实56例，诊断符合率96.7%,其中5例为第2次异位妊娠，且2例为不孕症患者,2例合并宫内节育器。误诊2例,误

2、诊率3.3%。结论:经阴道超声检查在宫外孕诊断中能够提供有价值的信息,对诊断早期异位妊娠准确率高，临床使用价值高。关键词：阴道超芦；异位妊娠;诊断中图分类号:R714.22文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0119-02异位妊娠是妇产科的急症之一，可发生于任何生育年龄的妇女，临床能否及时准确诊断，关系到患者的生命安危和预后。近年来，宫外孕发病率明显增高,但随着医学超声技术的发展，特別是经阴道超声检查能对宫外孕作出较快速、准确的诊断。经阴道超声检查是宫外孕诊断的重要方法之一，超声检查的准确率对临床手术以及保守治疗的监

3、测非常重耍。1资料与方法1.1一般资料我院2008年7月-2009年5月临床考虑为宫外孕患者55例，年龄19岁-40岁，平均年龄为28岁，停经时间为33d〜80d,平均为56d,有不规则流血者51例，阴道流血伴腹疼者48例。流产后未见绒毛5例，51例有血HCG升高,54例尿HCG阳性,52例尿HCG弱阳性。本组5例是第2次异位妊娠,且其屮2例有不孕史,2例合并宫内节育器。其中手术治疗31例，保守治疗24例，经阴道彩超检查发现附件包块，其中30例有完整胚囊,31例为非特异性包块。30例完整胚囊中12例可见胎芽,5例可观察到原始心管搏动。异位妊

4、娠包块，最大径线3.1〜7.0cm,平均3.3cmo超声诊断:盆腔混合性包块（宫外孕）。1.2仪器与方法使用深圳迈瑞DC-6彩色多普勒诊断仪，腹部探头中心频率3.5MHz、阴道探头频率10MHz,扫描角度120°。先经腹部常规检查了宫附件，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。观察子宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度，附件区先观察和测量双侧卵巢，再观察是否有包块，包块的大小、边界，包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，用经阴道探头套入涂有藕合剂的避孕套,酌情

5、臀部垫高8〜10cm,将套有避孕套并涂有耦合剂的探头放入阴道内，掌握好深度，推拉并旋转探头柄，做多角度扫描,并重复以上的观察内容，观察附件区包块及盆腔液性暗区范围,鉴别是否有假孕症，是否合并黄体囊肿，获取最佳图像给予彩色多普勒和频谱多普勒测量,测定阻力指数（RI）同吋作照像记录。同吋记录患者尿妊娠试验及血P-IICG数值。2结果2.1异位妊娠的确诊本组经阴道彩超诊断58例异位妊娠，经手术病理证实输卵管妊娠55例（包括宫内宫外妊娠1例）,卵巢妊娠1例,诊断符合率96.7%,其中5例为第二次异位妊娠,2例为不孕症患者,2例合并宫内节育器。误诊2

6、例均为黄体破裂,误诊率3.3%o2.2本组异位妊娠声像图主要特点未破裂型:本组有18例,其中输卵管妊娠17例，卵巢妊娠1例，17例附件区可见大小约1.0cnT2.0cm的包块，边界欠清，内见强回声环状结构及大小约0.2cnT0・5cm的液性暗区，1例在卵巢边缘见大小约1.2cmX1.3cm冋声增强结节，边界清，盆腔内均未见明显液性暗区。彩色多普勒显示部分囊内可见少量点状血流信号，包块周边均未见明显血流信号;流产型:本组38例，均为输卵管妊娠，附件区可见大小约1.0cnT3.0cm的包块，边界欠清,部分内见强回声环状结构和液性暗区,盆腔内可见

7、多少不一的液性暗区。本组1例宫内早孕合并输卵管妊娠的患者，经阴道彩超检查，左侧附件区混合性包块,包块及宫内均未见明显妊娠囊、胚芽及心管搏动，彩色多普勒可见闪烁点状血流信号,盆腔内见液性暗区;误诊2例,均为黄体囊肿破裂，附件区亦可见不均匀包块，边界不清，其中1例呈类孕囊样环状回声,盆腔及腹腔内均可见液性暗区。彩色多普勒显示包块周边可见环状血流信号。3讨论3.1异位妊娠异位妊娠是孕卵在子宫体腔以外地方着床，是妇科急腹症之一，按孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞部）、宫颈妊娠、残角子宫或双角子宫一角妊娠、阔韧带内

8、妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、异位妊娠与宫内妊娠同吋存在、双输卵管妊娠，其发病原因较多，近儿年来,随着盆腔炎症的增多，异位妊娠的发病率有上升趋势。异位妊娠破裂可引起腹腔内大出血，严重