牙冠延长术用于前牙冠修复后致牙周病的治疗

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1、牙冠延长术用于前牙冠修复后致牙周病的治疗【摘要】目的总结牙冠延长术用于前牙冠修复后所致牙周病的临床治疗体会。方法选择32例106颗前牙冠修复体因侵犯生物学宽度导致治疗失败的病例，运用牙冠延长术进行手术后再治疗。结果术后6周的成功率为97.2%,术后一年的成功率为94.3%o结论牙冠延长术有利于前牙冠修复后所致牙周病的治疗，且牙冠延长术解决了生物学宽度的问题，确保了牙周的长期健康与稳定。【关键词】牙冠延长术牙周病生物学宽度doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.04.094文章编号：1004-7484

2、(2013)-04-1673-02随着烤瓷冠修复体在前牙的广泛应用，出现了不少因不良冠修复后导致分周病的患者，此类患者人多数是因为冠边缘进入龈沟过深破坏了生物学宽度(biologicwidth,BW)而导致牙周损害。我院对此类患者采取的治疗措施为：拆除牙冠，牙周洁治或刮治控制炎症后行牙冠延长术，恢复正常的生物学宽度，待牙周组织恢复稳定后再行冠修复，使牙齿达到长期健康和美观，收到了良好的效果，现报道如下：1一般资料1・1病例来源选择2007——2012年来我院就诊的因前牙烤瓷冠修复后导致牙周病的病例32例106颗牙，其中切牙24例80

3、颗牙，尖牙8例26颗牙，男15例，女17例，年龄18-45岁。1.2入选标准①冠修复体边缘或肩台位于龈下过深，距离龈沟底<0.5mm,或肩台过宽、边缘不密合致牙龈肿胀出血，甚至增生，着色，要求改善者；②同意拆除原不良冠修复体；③为牙冠延长术的适应症；④患者有良好的依从性并自我控制菌斑；⑤术前X线检查有足够的牙周支持组织，估计术后有较理想的冠根比例；⑥对牙冠延长术知情同意；⑦无系统性疾病。2方法2.1术前拆除不良冠修复体，记录基牙龈沟出血指数(sulcusbleedingindex,SIH)、探诊深度(probingdepth,PD)

4、、松动度；对有牙体、牙髓病的行对应治疗，牙周洁治或刮治控制牙周炎症，为择期手术治疗做好准备。2.2常规消毒舖巾，4%阿替卡因局部麻醉，确定内斜切口位置及手术范围，翻瓣，彻底进行根面平整，刮除根面牙石，去除袋内肉芽组织等刺激物，按生物学宽度的耍求进行骨修整，将才龈外形和厚度视情况做适当修剪。随后清创将龈瓣复位缝合，止血后上牙周塞治剂。术后0・12%氯己定漱口，7-10天拆线。2.3拆线后根据患者的不同要求制作临时冠，6周后重新牙体预备，硅橡胶取模后贵金属烤瓷或全瓷冠修复，追踪观察1年。3结果3.1所有患者均未出现并发症及不良反应，疗效

5、标准如下：成功：①术区牙龈色、形、质正常，无炎症表现，牙周指数恢复正常，牙无明显松动；②X线显示：冠根比例协调，无骨吸收、根折征象；③修复体边缘密合，咬合关系良好。失败：①术区有牙龈炎或牙丿制炎表现如SBI指数2级以上,PD>4mm,松动度220；②X线检査显示牙槽骨吸收,冠：根比>1：1,或冇根折裂；③修复体边缘不密合，咬合关系不佳。2.2术后疗效统计术后6周复查，成功103颗分（97.2%）；失败3颗牙（2.8%）o术后1年复查，成功100颗牙（94.3%）；失败6颗牙（5.7%）。4讨论3.1关于生物学宽度（BW）正常情况下，

6、从龈沟底到牙槽悄顶的距离是恒定的，该距离称为BW,包括结合上皮和牙槽晡顶冠方附着于根面的结缔组织，一般为2mrn[l]o修复体的边缘若侵犯了BW可导致不良的牙周反应，成为医源性因素引起牙龈炎或牙周炎，最终导致修复失败。这是本组病例原修复体失败的主要原因。本文中绝大多数患牙牙丿制损害部位发生在冠修复体的唇侧，腭侧少见，与医师制备基牙肩台时为了美观，过多地磨除唇侧的牙体组织，刻意增加后龈下的深度冇关，此过程屮医师忽视了对丽的保护，对龈沟底构成了不良刺激，同时，肩台过深也加大了取模难度,从而影响牙冠的制作质量，增加了冠边缘渗漏的风险。4.

7、2关于牙冠延长术牙冠延长术是在遵循BW原理基础上，为了利于牙齿的美观和修复，通过手术的方法延长临床牙冠，或使位于龈下的残根边缘暴露于龈上。它是通过牙龈切除术+骨修整术，使颈部牙体、冠边缘与才周软硕组织间达到协调一致的结构关系，避免单纯切除牙龈造成的日后隐患。本文通过对106颗患牙进行牙冠延长术后再修复，跟踪观察冠与牙周组织间的协调关系，近远期效果较好。4.3关丁•修复体高质量的冠修复体及边缘接触形式能够避免或减少该组病例的出现，所以要求我们临床医师要不断提高自身业务素质，止确的进行牙体制备和精确的制取印模，积极与各科医师沟通，争做高

8、质量的治疗。关莉萍等［2］研究认为术前与修复科医师的相互交流很冇必要。4.4失败病例原因分析原病例肩台过深，在手术治疗时去骨量过多，造成术后冠根比例失调导致牙齿松动1例（6周复查）；牙龈切除较多，与邻牙外形不协调2例（6周复查），提示