消化性溃疡内科治疗策略探究

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1、消化性溃疡内科治疗策略探究【中图分类号IR573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0099-01【摘要】作为内科常见病症，消化性溃疡的发病率高,极易复发，尤其是近年来，随着人们生活节奏的加快和经济的发展，该病的发病率有上升趋势，因此，了解该病的内科治疗策略有利于强化诊疗效果。【关键词】消化性溃疡内科治疗策略研究一、消化性溃疡临床症状及病因消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶消化而造成的溃疡，是由粘膜保护因子和攻击因子失衡而引起的，如胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染以及胃粘膜保护

2、作用减弱等均能引起消化性溃疡，多发生于食管、胃、十二指肠以及胃肠吻合口处，尤其是胃和十二指肠溃疡最常见。消化性溃疡在临床上表现为慢性、节律性和周期性上腹痛，胃溃疡在进食后疼痛加剧，十二指肠溃疡空腹时和夜间疼痛，进食后疼痛缓解，消化性溃疡属于典型的心身疾病，其并发症较多，主要并发症有消化道出血、穿孔和幽门梗阻甚至癌变等。因此，对其应采取综合性的内科治疗措施，包括一般治疗、药物治疗、中医药治疗、复发防治等。二、具体防治措廉和内科治疗进展心理因素在消化性溃疡发病中起着非常重要的作用，因此，一般治疗的核心在于建立正常而有规律的生活

3、，保持乐观稳定的心理状态，避免过度疲劳和紧张，避免服用对胃、十二指肠粘膜有损伤的药物等。在溃疡活动期，病患应减少体力活动，避免精神紧张，要充分休息，保持身心健康，病情好转之后，要增加适当的娱乐活动，加快机体的恢复，减少复发率。除了一般治疗和药物治疗以外，还要注意饮食规律，避免进食辛辣食物以及浓茶、咖啡等。平时戒除烟酒，尤其要禁止饮用烈酒，酒能促进胃酸分泌，破坏胃粘膜屏障,是产生溃疡和复发的重要诱因，而吸烟能促使胆汗返流，延迟溃疡的愈合，因此，烟酒均对溃疡的防治不利。药物治疗治疗溃疡所采用的常规药物主要有三大类，即抗酸药物、

4、清除幽门螺杆菌药物以及黏膜保护剂。目前广泛采用的抗酸药物主要有质子泵抑制剂(PPI),如奥美拉哇、兰索拉吐等，该药能有效缓解上腹疼痛，加速溃疡创面愈合，缺点在于停药后溃疡极易复发，难以根治。长期以来，临床医学界所采用的黏膜保护剂种类繁多，如广泛用于治疗胃、十二指肠溃疡的硫糖铝，其疗效显著，不仅具有杀灭幽门螺杆菌的效用，且能减少幽门螺杆菌在胃粘膜上生长和集落生成，防止其对胃黏膜造成损伤；胶体次枸椽酸钱（CBS）对胃、十二指肠溃疡等均有良好的疗效,其具有杀灭幽门螺杆菌的作用。以上两种药物疗效显著，但均存在一致命缺点，即只有在酸

5、性条件下才能发挥作用，不宜与抗酸剂合用；随着医疗技术的飞速发展，临床医学界对于溃疡的发病机理认识更加深入，其诊疗手段越来越先进，尤其是二十世纪以来，内镜技术的日益完善、胃酸分泌机制的阐明以及作为消化性溃疡重要致病因子的幽门螺杆菌的确立成为对消化病学产生巨大影响的三大成果。自从1982年发现幽门螺杆菌（以下简称HP）以来，消除HP成为根治溃疡的重要前提。目前推荐的抗幽门螺杆菌药物除了钱剂以外，主要有阿莫西林、甲硝哩、替硝吐、四环素、新大环内酯类抗生素如克拉霉素、阿齐霉素、庆大霉素、咲喃哇酮等。经多年临床反复研究证明，没有一种

6、抗生素能成功消除HP,必须联合用药，方案主要有二联疗法：即同时服用奥美拉口坐与阿莫西林，或联合应用胶体钱与咲喃呼酮；三联疗法：传统的三联疗法是以胶体钱为主，加用两种抗生素，如四环素或者阿莫西林；目前最受欢迎的三联疗法是阿莫西林、克拉霉素和奥美拉哇联合使用。近来，有学者研究证实，胃粘膜保护剂或抗真菌药咪康哇与PPI、抗生素联合应用，幽门螺杆菌的根除效果较好。消化性溃疡在中医常被归属于“痞症”、“嘈杂”、“胃月完病”的范畴，病因为情志不遂、肝气郁结、饮食不节、寒气犯胃、中阳受困等。中医药治疗常用药有温胃舒、养舒、人参健脾丸、附

7、子理中丸、香砂养胃丸等。上述药物疗法应严格遵照主治医师的指示执行，患者在消化性溃疡活动期全面正规治疗取得疗效之后切不可擅自停药，而应该适当减少用药量，坚持每天服药，由于消化性溃疡极易复发，因此，除了采取科学有效的治疗措施之外，要通过以下方式防治溃疡复发：保持轻松的生活态度，坚持用药，提高溃疡创面的愈合质量；清除HP,防止油门杆菌感染；溃疡愈合后的维持治疗，包括正常维持治疗、间歇或按需治疗以及针对多次复发，一般认为每年复发1至2次的病患不需要维持治疗，而多次复发，症状持续不缓解的顽固性溃疡患者应给予维持治疗。正常维持治疗适用

8、于反复复发、症状持久不缓解，伴有多种并发症的患者，用药方案为：甲氧咪肌400毫克、雷尼替丁150毫克或法莫替丁20毫克，睡前一次服用可取得显著疗效；间歇治疗是指已经复发时服用4至8周抗溃疡药物，或者在有溃疡复发危险因素存在时服药，而非持续用药。间歇性治疗针对病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发之时给予