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时间:2019-11-27
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1、浅谈妊娠合并糖尿病的产科护理摘要:妊娠合并糖尿病是产科常见妊娠并发症之一,据统计,近年来妊娠合并糖尿病发病率日趋升高,发病率约为6.6%。该病属丁•高危妊娠,严重威胁孕妇和胎儿的健康,易致胎儿先天性畸形、死胎、高胰岛素症等。妊娠合并糖尿病患者产下的新生儿易发生呼吸窘迫、神经精神发育缺欠、低血糖等症状,围产儿死亡率高,必须加以重视。现将我们对糖尿病孕妇的产科护理体会总结如下。关键词:妊娠合并糖尿病护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)09-0111-02糖尿病是一种较为复朵的因谢障碍所
2、引起的疾病。不仅影响母体代谢,引发各种病症,对胎儿、新生儿也有种种危害。妊娠期糖尿病的危害包插:容易发生流产、早产和死胎等;羊水过多发生率增加,为10%〜30%;巨大儿发生率增加,在分娩时出现难产和产伤的机会将增多;由于妊娠期糖尿病患者対葡萄糖的利用率降低,在分娩时易产程延长,从而引起宫缩乏力性出血。此外,妊娠期糖尿病使胎儿的死亡率增高,新生儿易发生新生儿低血糖。妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的儿率,是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。糖尿病孕妇在孕早期偏食,呕吐较重,妊娠高血压综合征的发生较无糖尿病患者多,因身休
3、抵抗力较低而容易发生感染,如呼吸道感染,泌尿生殖道感染和产后感染。1临床资料选择我院2009年3月〜2010年3月收治妊娠合并糖尿病者12例,年龄25〜39岁,妊娠34〜39周,糖尿病病程1~6年不等。新生儿体重2500-4800g,其中2500g1例,>4000g4例。有死胎史者5例,有畸形史者3例。孕妇本次妊娠有并发症者5例,分别为妊高征、羊水过多、酮症酸中毒。新生儿有并发症者5例,其中新生儿畸形2例,新生儿低血糖及低血钙各1例,高胆红素血症1例。分娩方式为剖宫产8例,自然分娩4例。由于加强围牛期监护,适时结束分娩,加强产
4、前、产时、产后护理,无孕产妇及围产儿死亡的发生。2护理2.1心理护理。糖尿病孕妇除了承受疾病本身带來的痛苦外,还要担心胎儿安危,所以心理压力较正常孕妇大。妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%,尤其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇。通过多种形式的健康教育,告知孕妇在妊娠期间严格控制血糖,加强监测,使母儿预后较好,且保持积极乐观的情绪,以有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大,紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动,故产程中更应严密监测血糖变化,给予耐心细致的解释,消除各种顾虑,使莫有安全感,积极配合治疗及护理。2.2产前
5、护理。孕期护理孕妇高血糖木身可降低胎盘对胎儿血氧供给,并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多,导致胎儿宫内缺氧,严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护,严密监测尿糖、血糖变化。准确核对孕周,教会孕妇自测胎动,若胎动频繁或减少,应立即就医。孕期应进行超声检查、胎心监护,了解胎儿宫内发育情况。产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大,胰岛素具体用量不易掌握,产程屮应严密监测血糖变化,临产后应设专人护理,严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味,血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。2.3分娩时机选
6、择。如出现下列情况之一立即结束分娩。①孕妇胰岛素需要量突然减少。②孕妇体重突然增加。③合并妊高征或羊水过多,经短期治疗无好转或继续发展。④病情不稳定或伴增生性视网膜病变。⑤缩宫素激惹试验阳性。⑥出现胎儿窘迫症状。2.4产时护理。在控制糖尿病的基础上,保证安全分娩。①左侧卧位,低流量间断吸氧。②临产后鼓励孕妇正常进食,保证热量供应。必要时输液,根据所含葡萄糖量给以相应的胰岛素。③做好心理护理,消除紧张、恐惧情绪。④密切监测宫缩、胎心变化,避免产程延长,必要时行剖宫产。⑤阴道分娩或剖宫产过程中,定时测血糖、尿糖和尿酮体。⑥第三产程
7、及时应用宫缩剂,防止产后岀血。2.5产后护理。糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力,产后出血发生率随之增高,故应积极预防产后出血,使用缩宫素促进子宫收缩,宣教并指导母乳喂养,向家属及产妇解释新牛儿的吸吮有利于子宫收缩。2.6新生儿护理。所有新生儿不论孕周及体质量,均按早产儿护理,加强保暖,生后即喂葡萄糖水,密切观察新生儿有无低血糖症状(呈安静昏睡、不易激怒状态)。若口服葡萄糖低血糖未能纠止,应静滴葡萄糖,并监测血糖变化。3讨论妊娠合并糖尿病对母儿的危害性极大,妊娠早期,尤英是停经后第8周(受孕6周内),是胚胎器官形成期,如果此期受外
8、界不良影响,即可促使畸形的发生。较常见的畸形有:脊椎、四肢骨骼畸形,心血管、中枢神经系统畸形。畸形是糖尿病孕妇所生婴儿死亡的主要原因。糖尿病孕妇的胎儿由于受母体糖代谢紊乱的影响,体内织织器官的正常发育受到干扰,新生儿得病率明显升高。如肺发育受影响,呼吸后易患呼吸窘迫综合症,胎
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