沿下颌缘支逆向分离面神经腮腺手术57例临床分析

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1、沿下颌缘支逆向分离面神经腮腺手术57例临床分析［摘耍］目的：分析沿下颌缘支逆向分离面神经方法切除腮腺肿瘤的手术效果。方法:统计2003年1月~2008年1月腮腺肿瘤手术57例患者的病例资料，所有患者手术时采用沿下颌缘支逆向分离面神经的方法。结果:全组患者顺利完成手术，术后2例并发涎痿,3例面神经损伤。结论:沿下颌缘支逆向分离面神经的腮腺手术方法从浅到深分离，操作方便、术野清晰、创伤极小、出血较少、优点明显、效果满意。［关键词］腮腺肿瘤;面神经;下颌缘支［中图分类号］R739.87［文献标识码］A［文

2、章编号11674-4721(2010)04(c)-026-02Clinicalreaserchon57parotidectomysurgerypatientswithreverseseparatefacialnervealongmarginalmandibularbranchZHANJianwei,SUGuosen(OncologySurgeryDepatrment,thePeople'sHospitalofGaozhou,Gaozhou525200,China)［Abstract］Objectiv

3、e:Tostudytheeffectofresectionofparotic!tumorsbyretrogradedandanatomizedonmarginalmandibularbranchtoseparatefacialnerve.Methods:57patientsforresectionofparotidtumorsfromJanuary2003toJanuary2008wereanalyzed.Thewayseparatingfacialnervebyretrogradedandanat

4、omizedonmarginalmandibularbranchtoseparatefacialnervewasadoptedforallpatients.Results:Alloperationsweresuccessful・Parotidfistulaappearedin2patients,facialnerveinjuryappearedin3cases.Conclusion:Thewayofreversingseparatefacialnervealongmarginalmandibular

5、branchwasfromshallowsofttissuetodeep.Itisaneffectivesurgerywayforconvenientmanipulation,clearfieldofoperation,minimaltrauma,lessbleeding・［Keywords］Parotidtumors;Facialnerve;Margirmlmandibularbranch腮腺肿瘤是常见的涎腺肿瘤，良性多见，其中恶性肿瘤约占1/3,以手术治疗为首选，且以彻底切除为原则,术后容易发生

6、面瘫、涎痿、积液、耳颍神经综合征（Frey综合征）［1］及面部畸形不对称［2］等并发症。面神经在腮腺内行走,各分支行程变异较多，容易损伤，因此面神经损伤为最常见的并发症。本科开展的腮腺肿瘤手术，以沿下颌缘支逆向分离面神经的方法游离显露面神经，取得较好效果。现统计分析如下：1资料与方法1.1一般资料木组统计2003年1月〜2008年1月共57例腮腺肿瘤手术患者，男46例，女11例；年龄22〜78岁，中位年龄45.1岁；右侧31例，左侧26例;肿瘤直径1.0~5.1cm,平均2.6cm,其中23例4.0

7、cm;肿瘤发生于浅叶50例,深叶7例，其中腮腺中部42例，腮腺下极9例,耳屏前后6例;病史为半个月至14年，均首次接受治疗;术前行B超或CT检查，实性54例,囊性或囊实性3例。1.2手术方法主要手术方式有腮腺区域切除术（包括腮腺浅叶部分切除术、腮腺浅叶+深叶部分切除术）、腮腺浅叶切除术及腮腺全切除联合或不联合颈淋巴结清扫术。手术过程完整分离肿瘤,不损伤包膜。手术在气管插管全麻下进行，切口设计从耳屏前、后向下前方会合后沿下颌下缘2cm[3]延长作形切口，或由耳道额弓根部开始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后

8、弯向乳突，再向下前方沿下颌下缘2cm延长作切口。切口长度以能翻开肌皮瓣暴露腮腺浅叶为准。切开皮瓣至腮腺表面，采用由外周向主干方向钝性及锐性的方法解剖面神经，先于下颌如附近游离显露面神经下颌缘支并保护,进而逆向解剖下颌缘支的上级分支及主干，再沿主干各分支顺行解剖出面神经英他分支。腮腺区域切除包括肿瘤及距瘤体边缘最少0.5-1.0cm的腮腺组织切除。本组10例术前B超或CT怀疑恶性肿瘤患者,于术屮予冰冻活检有8例恶性，术后常规病理证实，均予腮腺全切除，有2例合并同侧颈淋巴