探究令人困扰的甲状腺结节

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1、探究令人困扰的甲状腺结节在临床治疗过程屮，我们常常发现许多人因患冇“甲状腺结节”而忧心忡忡，恐惧不堪，认为自己得了甲状腺癌，生命已为时不多，也耗费了大量的时间、精力和金钱奔波辗转于全国各大医院。看到这些本不应出现的“怪象”，我们的医学从业者难道不该反思吗？我们为什么没有尽心尽责地普及一下甲状腺结节的相关知识呢？甲状腺结节是种病理现象多种甲状腺疾病都可以引起甲状腺结节。约4%的成年人可能会出现甲状腺结节。随着超声技术的发展，一些微小甲状腺结节患者被检查出來，因此有人认为人群中甲状腺结节的比例高达10%-70%o幸运地是，绝大部分甲状腺结节是良性

2、病变所致，患者无任何不适症状，发展缓慢，行为友善，不会对健康和生命带来危害，无需治疗。甲状腺结节的发现率上升与B超广泛应用以及其对病灶分辨率提高有极大关系。引起甲状腺结节的病变主要有如下几种：（1）单纯性甲状腺肿；（2）桥本氏甲状腺炎；（3）甲状腺腺瘤；（4）甲状腺癌。1•单纯性甲状腺肿表现为单纯的甲状腺增大，在病理学上，甲状腺的增人与炎症和肿瘤均无关联，而且临床上无甲状腺功能异常的症状。此病更多发生在女性患者身上，统计资料显示，人群中女性患者是男性的3-5倍。根据其发病原因及地理位置分布关系，又可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。英中，最

3、常见的是地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”,与碘缺乏有关；我国强制执行“碘盐”制度，经过儿十年的时间后，其发病率大幅度下降。2•桥本氏甲状腺炎是较为常见的甲状腺结节原因，属于免疫性疾病,有遗传倾向，病理学上表现为甲状腺组织淋巴细胞聚集。3•甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，生长缓慢，有完整包膜。当腺瘤内部出血时，可迅速肿大，B超上可以发现液性区。4•甲状腺癌这是対甲状腺结节的预后最忧虑的原因，好在甲状腺癌本身发病率及恶性程度均相对较低，冇人称其为“懒癌”。甲状腺结节不等于甲状腺癌甲状腺组织可因各种疾病出现病理性结构改变，结节就是其中Z-o因甲

4、状腺癌常常是以结节的方式出现而被发现，因此对甲状腺癌的恐惧，就泛化成对甲状腺结节的深深忧虑，岀现了对甲状腺结节的过度性诊疗。对患者而言，心里对甲状腺结节的焦虑和恐惧远远大于结节本身带來的健康危害。事实上，90%左右的结节是无害的，也是无需处理的。甲状腺癌占全身恶性肿瘤的比例不到1%,其中绝大部分又是分化程度较高、恶性程度较低的乳头状癌和滤泡状腺癌。这类甲状腺癌性质相对良性，治疗已经规范化，无需过度恐惧和过度治疗。据统计，没有症状、查体发现的隐匿型甲状腺癌患者的5年、10年、20年生存率分别为100%、92.5%.90%o可见人部分甲状腺癌患者

5、并不会因此而缩短预期寿命。检查是为了找出“癌性结节”检查甲状腺结节的手段很多，B超、CT、MRI、核素显像等方法，均可发现甲状腺结节，并依据各自检查的原理加以良、恶性鉴别。基木原理是根据良、恶性结节不同的“生物行为学”来推论。大致而言，甲状腺癌性结节表现出一定的侵袭性，如边界不清、血流丰富、散在钙化以及周围淋巴结肿大等征象。毫无疑问，B超在检出甲状腺结节、及其对良、恶性鉴别有明显的优势：简便实用、价格低、无创、准确性较高，另外B超设备己经普及到基层社区医院，应用广泛。B超从结节的大小、形态、数量、边界、血流、钙化情况以及甲状腺周边淋巴结是否受

6、累等多方信息来综合评价，鉴别良恶性结节。CT与MRI可清楚显示结节内部结构、血液供应、与周围组织关系等细微情况。至于核素甲状腺显像，则可提供甲状腺的整体功能，以及结节本身的功能状况。我们常常把核索显像中的甲状腺结节描述为“热结节”、“温结节”、“凉结节”和“冷结节”，他们分别表示结节的放射性较正常甲状腺组织放射性“高”、“相当”、“减低”、“没冇放射性”。过去我们常常认为,“凉结节”和“冷结节”指向甲状腺癌，而“热结节”和“温结节”则指向腺瘤，这是不准确和过时的观点，结节中癌症发病率均不高，各种结节均有癌性可能；换句话说，核索显像不能作为确诊

7、甲状腺结节为良性或者恶性的定性手段。简而言之，所有的影像学检查均是对甲状腺结节的性质作间接推论，均无十足的自信。他们各有优点，各有不足，都不能取代其他的方法。相对而言，B超具有更多的优势。要准确的鉴别甲状腺结节，需要病理学诊断，目前“对结节针吸细胞学检查”应用较为普遍。