康复科中风后肩痛(肩手综合征)中医临床路径(试行版)

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1、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径路径说明：本路径适用于四医诊断为肩手综合征（卒中后）的住院患者。一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。2.四医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（1CD-10：163）或脑岀血（ICD-10：161）,及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。（-）诊断依据1.疾病诊断（1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作

2、组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）”o（2）中风病（急性脑血管病）的四医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。（3）肩-手综合征的诊断标准：参考中国康复研究中心制定的诊断要点。%1单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；%1手指屈曲受限；%1局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；%1多发生在脑血管病1〜3月内。2.疾病分期（1）I期：急性期（2）I［期：营养障碍期（3）III期：萎缩期3.证候诊断参照国家中医重点专科中

3、风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”。中风后肩痛（肩手综合征）临床常见证候：气虚不运，血瘀水停证痰湿阻络，血瘀水停证阳虚寒凝，血瘀水停证阴虚热灼，血瘀水停证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”、《中更内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫牛出版社）及中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准。1.诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩-手综合征）

4、,木次住院主要表现为肩-手综合征症状。2.患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准住院日为W30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风同时符合第二诊断为肩-手综合征的患者，本次住院主要表现为肩-手综合征症状。2.昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等，不进入木路径。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1

5、）血常规；（2）尿常规；（3）大便常规+潜血；（4）肝功能、肾功能、血脂四项、电解质、血糖；（5）心电图；（6）凝血功能；（7）影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI；（8）康复评定项目。2•可选择检查项目：根据病情需要，可选择上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。（八）治疗方法L预防1.康复治疗（1）I期的康复治疗%1良肢位摆放%1减轻水肿%1针灸治疗%1新肩三针穴位注射疗法%1中药外敷及熏洗疗法%1耳穴压豆%1通络止痛推拿治疗%1物理因子治疗%1运动和作业疗

6、法%1中风后肩痛（肩手综合征）合并肩关节半脱位的辅助治疗（2）II期的康复治疗%1温针治疗%1运动灸%1巨刺疗法%1中药薰药治疗%1穴位埋线%1推拿治疗%1物理因子治疗%1运动和作业疗法（3）111期的康复治疗%1推拿手法%1灸法%1小针刀治疗%1功能训练%1辅助用具配置和使用练习%1神经阻滞治疗%1物理因子治疗3•辨证使用口服中药汤剂、中成药（1）气虚不运，血瘀水停证：补气化瘀，行气利水。(2)痰湿阻络，血瘀水停证：健脾化痰，行气利水。(3)阳虚寒凝，血瘀水停证：温阳散寒，化瘀利水。(4)阴虚热灼，血瘀水停证：滋阴清热，

7、活血利水。1.辨证选择静脉滴注中药注射液2.内科基础治疗3.护理调摄(%1)出院标准1.肩痛减轻、手及上肢肿胀好转、关节活动度改善、皮温恢复正常等主要症状改善。2.日常生活能力、生活质量改善。3.没有需要进一步住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析。1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加。2.合并有较严重的心血管疾病、呼吸系统疾病及其他系统疾病，导致住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退岀本路径。二、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床

8、路径住院表单适用对象：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（1CD-1O：163）或脑出血（ICD-10：161）,及第二诊断为肩-手综合征，且木次住院主要表现为肩-手综合征症状。患者姓名：性别：—年龄：岁住院