内科护理学实验指导

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1、实验三胸腔穿刺术【目的】1•胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。2•胸腔内大量积液或积气，排除积液或积气，以减轻症状。3.向胸腔内注射药物，以达到治疗的目的。【操作前准备】1.病人准备（1）向病人及家属解释穿刺口的、操作步骤以及术屮注意事项。（2）胸腔穿刺术是一种有创性操作，术前应确认病人签署知情同意书。（3）操作前指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程屮保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时给予镇咳药。2.护士准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩，备物。3.用物准备：

2、基础治疗盘1套，无菌胸腔穿包（内有快速胸腔穿刺针，5ml和10ml注射器，7号针头，尖头手术刀，弯盘，洞巾，纱布），无菌手套，胶布或敷贴，试管，量杯，2%利多卡因。4.环境准备：病室温度及湿度适宜，清洁安静。【操作中护理】1.核对床号、姓名，向病人解释操作的目的，术中配合的方法及注意事项,以取得合作。8B3-I-9的体位图3-1胸腔穿刺的体位2.嘱病人排大小便，帮助病人摆放体位。抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或取坐位，使用床旁桌支托；亦可仰卧于床上，举起上臂;完全暴露胸部或背部（图3-la）o如

3、病人不能坐直，还可采用侧卧位，床头抬高30°,抽气时,协助病人取半卧位(图3-lb)o1.协助术者定穿刺部位。一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7〜8肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸者取患侧锁骨屮线第2肋间隙或腋前线第4〜5肋间隙进针。2.穿刺方法。常规消毒皮肤，局部麻醉。术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮月夫，右手将穿刺针在局部麻醉处沿卜•位肋骨上缘缓慢刺人胸壁直达胸膜。连接注射器，在协助下抽取胸腔积液或气体。穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。术毕拨出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无

4、菌敷料，稍用力压迫穿刺部位片刻。3.术屮护理(1)病情观察：穿刺过程中应密切观察病人的脉搏、面色等变化，以判定病人对穿刺耐受性。注意询问病人有无异常的感觉，如病人冇任何不适，应减慢或立即停止抽吸。抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽吸，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。(2)抽液抽气量：每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。首次总排液量不宜超600ml,抽气量不宜超过1

5、000ml,以后每次抽吸量不应超过1000mlo如胸腔穿刺是为了明确诊断，抽液50〜100ml即可，置入无菌试管送检。如治疗需耍，抽液抽气后可注射药物。【操作后护理】1•记录穿刺的时间、抽液抽气的量、胸水的颜色以及病人在术中的状态。2.监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸状况，注意有无血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。3.嘱病人静卧24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。4.鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。【注意事项】1.根据穿刺目的确定穿刺点。

6、1.为解除积液抽吸不宜过多过快，一次抽液量不宜超过1°00ml,以防止纵隔移位。2.术屮嘱病人勿咳嗽，必要时事先遵医嘱服用镇咳药。3.记录抽取液体的性状、颜色、量等。