合医报账总结

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1、农村合作医疗政策宣传日期：2011-08-1616:00:06.0浏览次数:32次一、参合对象1、凯里市辖区内的农村户籍人口。2、因城市规划和公益性事业建设占用土地的农转非人员，经市人政府批准，可以参加合作医疗。3、居住在农村无固定职业，又未参加城镇医保的非农业人口。4、未出生的胎儿。二、参合办法以户为单位全员参合。每年1刀1日至12刀31日在户籍所在地的村委会或乡镇合管办（财政所）缴纳下一年度参合金，10至12月为集中交费吋间，过期不退不补。享受新农合报销时间：从次年1月1F1起至12月31口。新参合八需带身份证或户口本办理参合手续。三、筹资标准2011年，个人交费30元，各

2、级财政补助200元，人均筹资标准为230元。从2012年起，个人交费为50元，人均筹资标准达到250元。四、报销办法参合农民到定点医疗机构就诊需持医疗卡和身份证（或八口木）O（1）门诊看病医疗费用直接从原有的家庭账户划账，用完家庭账户后发生的门诊医疗费用由定点医疗机构按比例补助。（2）获得慢性病（特种病）补助卡的参合患者，持卡到定点医疗机构就诊，市接诊医院在补助卡上肓接划账补助。（3）在凯里市辖区内定点医疗机构住院，岀院时山定点医疗机构直接兑现补助。（4）界地医院住院凭医疗卡、本人有效证件（或复印件）、住院发票原件、医药费用清单、岀院证明书、病历复印件等，到所属乡镇（街道）合管

3、办、市合管中心办理补助手续。跨年报销上年度医疗费用，时间不能超过当年的3月31日。参合农民在凯里市区内非新农合定点医院就诊费用，不能纳入凯里市合作医疗政策报销范围。五、报销方案1•报销金额计算方法：门诊报销金额二（总医药费-自费部分）X门诊报销比例住院报销金额二（总住院费-起付线-自费部份）X住院报销比例2.起付线：乡镇、市级门诊和住院报销不设起付线;州级门诊起付线100元，州级和异地住院起付线300元（起付线以下不报）。3.封顶线：门诊每人每年累计补助封顶200元。住院每人每年累计补助封顶10万元。4.报销比例（1）门诊报销比例：村级、乡级定点医疗机构补助比60%；市级公立性

4、定点医疗机构补助比40%;州级公立性定点医疗机构补助比30%;街道社区卫生服务中心只开展门诊服务的补助比60%,能开展住院服务的门诊补助比40%o保内费用乡级市级州级异地0-5000元85%75%55%50%5001元以上部份8亍:80%75%（2）住院报销比例:5.其它报销规定（1）5岁以下儿童、60岁以上老人、五保八、特困户、残疾人、住院按同级医院补助比分别上浮5%的比例补助。（2）独生子女户及双女结扎户住院按同级医院补助比上浮15%,在乡镇定点医疗机构住院发牛的住院统筹医疗费用免费。特殊人群身份的认定须由相关部门提供名册或证明到各乡镇（街道）合管办备查。（3）未参合的新生

5、儿因病报销规定:未随母亲一起参合的新生儿在出生42天（含42天）内因疾病住院发生的医药费用纳入住院报销。按同级医院住院补偿标准执行，享受其母亲的补偿待遇。（4）住院平产分娩补助：每例定额补助400元。（5）慢性病补助：慢性病每人侮年每种疾病定额补助500元，（不计入门诊和住院补助封顶线内），当年使用，年度内未使用或使用不完的不能结转下一年度。慢性病：高血压（I【期以上）、心脏病并发心动功能不全（II级以上），脑出血恢复期、脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、肺气肿、肺心病、癫痫、川:豆状核变性、失代偿性肝硬化、糖尿病（饮食控制无效）、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、帕金森氏

6、综介症、系统性红斑狼疮、轻性精神病、耐药结核病。（6）特种病补助：特种病每人每年每种疾病定额补助2000元，（不计入门诊和住院补助封顶线内），当年使用，年度内未使用或使用不完的不能结转下一年度。特种病：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、器官移植抗排治疗、溶血性贫血、重性精神病。特种病患者在使用完门诊定额补助后，发生的门诊医疗费用纳入住院补助，补助标准按照同级医疗机构住院补助比例执行。（异地门诊就诊不受使用完定额补偿限制）慢性病、特种病门诊定额补偿的申报办法：首次申报参合患者或家属向当地合管办提供个人申请、县级以上医疗机构疾病证明书或住院病历

7、复印件、疾病检查或化验报告单、医疗卡复印件、本人身份有效证件。合管办填写《门诊慢性病、特种病审批表》报市合管屮心审批后发放《门诊慢性病、特种病补助卡》。《门诊慢性病、特种病补助R》实行年审制，年审时向合管办提供三个月内乡级以上合作医疗定点医疗机构出据的疾病证明巧、补助卡办理《补助卡》换领手续。（7）0-14周岁（含14周岁）儿童口血病和先大性心脏病住院统筹费用补助：在各级定点医院住院不设起付线，住院统筹医疗费用补助比90%,补偿封顶线10万元。（8）大额住院医疗费用商业保险补偿：参合农民本年