中医辨证分型治疗小儿功能性低热21例

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1、中医辨证分型治疗小儿功能性低热21例关键词：小儿功能性低热治疗屮医辨证【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0378-02小儿功能性低热属不明原因发热（Fuo）范畴，是一组好发于夏季、以反复发热为主要特征，经多种药物治疗无效的临床症候群，它包括夏季神经功能性低热和感染后低热，由于病因庞杂，常缺乏特征性的临床表现及实验室发现，己成为医学实践中极富挑战性的课题，笔者运用中医辨证分型治疗小儿功能性低热21例，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料选择本院儿科“发热待查”住院患儿21例，男13例，女8例，年龄

2、3〜10岁，平均5~6岁。全部患儿排除流感、结核、风湿热、急慢性咽喉炎、流行性腮腺炎、支原体肺炎、手足口病、肠道病毒感染等常见发热疾病，常规检查血、尿、粪常规及心电图、胸片、心肌酶、淀粉酶、风湿系列、冷凝集试验、肝功、一酶联等实验室检查均未见异常，均C足量使用广谱抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素等治疗3天以上，体温在37.5°C〜39°C之间（全部腋温），使用非笛体类解热药物（如布洛芬、尼美舒利等）原体温暂时下降，很快继续发热，发热时间持续1周以上。2治疗方法西医治疗给常规补液、支持治疗，中医辨证分型：①热盛津伤型：临床表现为发热、烦躁、口渴、

3、汗多，舌苔白腻或厚腻,脉滑数或滑大无力,此型使用白虎加人参汤加减口服，处方：生石膏30g,党参15g,粳米15g,知母12g,甘草9g,全身酸痛者加连翘、薄荷，食欲不振者加扁豆、麗香,恶心、呕叶者加生姜、半夏，小便短赤者加玄参、滑石，每日1剂，水煎3次，混匀分3次口服，3剂1个疗程。热退后以生脉饮口服善后，每次1支，每口3次。②热盛燥结型：临床表现为发热，午后热甚，汗多口渴，胸闷月完痞，不思饮食，大便干结，舌苔厚腻或浊腻，脉洪数或滑数有力，此型使用小承气汤加减口服，处方：生大黄12g,厚朴9g,枳实6g,口渴汗粘者加玄参、生地、麦冬，大便燥结

4、者加芒硝、麻子仁，神疲乏力者加党参、当归，食积不化者加鸡内金、莱酿子，每H1齐I」，水煎3次，混匀分3次口服，3剂1个疗程，热退后以生脉饮口服善后，服法同上。疗效标准：体温下降至37°C(腋温)以下，症状消退为痊愈，体温37°C〜37.5°C之间，症状部分消退为好转：体温37・5°C〜39°C之间，症状无消退为未愈。3治疗结果全部患儿21例，19例好转，2例好转入上级医院，治愈率90.5%,平均退热时间(2.5±0.6)天，随访15天内无复发。4讨论屮医认为：小儿元气不足，脾胃虚弱，炎夏之际，暑热挟湿邪侵入机体，暑热犯表则发热，暑热熏蒸逼迫津

5、液外泄则汗多口渴，暑热挟湿故汗多而热不解，《金匮要略》云：“表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，饮水数升者，白虎加人参汤主之”，方中石膏、知母清热泻火除烦，粳米、廿草和胃安神,人参生津止渴，诸药合用，辛凉解肌，清暑泄热、益气生津，热随凉汗而泄，取“扬汤止沸”之意，热退后以生脉饮益气敛津，正如前贤张凤逵所说“首用辛凉继用甘寒，终用甘酸敛津”之暑热治疗大法［1］。现代医学认为，人体体温调节结构包括温度感受器和体温调节中枢，位于下丘脑前部的体温调节中枢存在调节体温的“调定点”，发热是调定点受到致热原作用后，对温热敏感性降低的结果，药理研究表明:

6、Na+/Ca2+在下丘脑后部的比例决定着体温的调定点，0.9%氯化钠注射液灌注脑室和下丘脑后部可引起体温升高，而灌注液中加入Ca2+,则氯化钠的升体温作用被抑制［2］。生石膏内服经胃酸作用，一部分变为可溶性钙盐,至肠吸收入血后，使血清52+浓度增高，抑制神经应激机制（包括体温调节中枢），知母的有效成分：山酮衍生物-芒果貳，对人工发热动物有显著解热作用，人参、甘草具有肾上腺皮质激素样抗炎、抗毒、抗变态反应作用，可抑制体温中枢对内热源的反应。故白虎加人参汤口服清暑泄热作用明显，若发热日久，汗出过多，津液外泄，以致肠胃干燥结实，而见热盛燥结证型，中

7、医认为：暑热入于阳明经，阳明经气旺于申、酉（相当于下午2时至6时Z间），故发热，午后热甚，暑热耗气伤津故多口渴，暑邪挟湿困脾，气机不畅，故胸闷、皖痞、不思饮食，暑热灼津，与肠中糟粕相结，故大便干结，《伤寒论》云：“阳明病，英人多汗，以津液外泄，胃屮燥，大便必鞭，小承气汤主之。”方屮生大黄清热泻火，泻下攻积，枳实破气消积，厚朴行气燥湿，诸药合用，行气通腑，泻热存津，使暑•热自大便而泻，取“釜底抽薪”Z意。前贤温病大师叶桂有“暑病耗气伤津，不必用下”之言。故服药后腑气得通，实热得泻，不可再服，热退后以生脉饮口服益气敛津。现代医学认为：①小儿神经系

8、统发育尚未成熟，体温调节中枢易受外界因素如高温天气、病原微生物、肠道内毒索吸收等致热原刺激而引起发热，肠道发酵和腐败产物及肠道炎性介质如氧自由基、血小板活化因子、前