中医内科指导：癃闭的分证论治

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1、中医内科指导：癮闭的分证论治膀胱湿热症状：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。治法：清热利湿，通利小便。方药：八正散。方中木通、车前子、篇蓄、瞿麦通闭利小便，山梔清化三焦之湿热,滑石、甘草清利下焦之湿热，大黄通便泻火，清热解毒。若舌苔厚腻者,可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用；若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火，利湿热；若湿热久恋下焦，又可导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地、车前子、川牛膝等，以滋肾阴，清湿热而助气化；若因湿热蕴结FI久，三焦气化不利，症现小便量极少

2、或无尿，面色晦滞，舌质暗红冇瘀点、瘀斑，胸闷烦躁，小腹胀满，恶心泛呕，口中尿臭，甚则神昏等，系尿毒人血,上攻于心脑，治宜降浊和胃，清热化湿，通闭开窍，佐以活血化瘀，方用黄连温胆汤加大黄、丹参、生蒲黄、泽兰、白茅根、木通，以及清开灵注射液等。肺热壅盛症状：全日总尿量极少或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，苔薄黄，脉数。治法：清肺热，利水道。方药：清肺饮。本方出自《证治汇补》，适用于热在上焦肺经气分而导致的渴而小便闭涩不利。肺为水Z上源，方屮以黄苓、桑白皮清泄肺热，源清而流自洁；麦冬滋养肺阴，上源有水水自流；车前子、木通、山梔、茯苓清热而利小便。可加金银花、连翘、虎杖、鱼腥草等以增清肺

3、解毒之力。若症见心烦，舌尖红，口舌生疮等，乃为心火旺盛Z征象，可加黄连、竹叶等以清泻心火；若大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便，通腑泄热；若口渴引饮,神疲气短，为气阴两伤之象，可合大剂生脉散，以益气养阴；若兼表证而见头痛，鼻塞，脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。肝郁气滞症状：小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，情志抑郁，或多烦易怒,舌红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利气机，通利小便。，方药：沉香散。方用沉香、橘皮疏达肝气，当归、王不留行行气活血，石韦、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝缓急。若肝郁气滞症状重，可合六磨汤加减，以增强其疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红，苔薄黄者，可加丹皮、山梔等以

4、清肝泻火。尿道阻塞症状：小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛,舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。治法：行瘀散结，通利水道。方药：代抵当丸。方中归尾、穿山甲、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结，生地凉血滋阴，肉桂助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。若瘀血现象较重，可加红花、川牛膝、三棱、莪术以增强英活血化瘀的作用；若病久血虚，曲色不华，治宜养血行瘀，可加黄罠、丹参、赤芍；若一时性小便不通、胀闭难忍，可加麝香0.09-0.15g置胶囊内吞服，以急通小便，此药芳香走窜,能通行十二经，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气，孕妇忌服；若由于尿路结石而致尿道阻塞，小便不通，可加用金钱草、

5、鸡内金、冬葵子、篇蓄、瞿麦以通淋利尿排石，或参考“淋证”一节治疗。脾气不升症状：时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振，舌质淡，脉弱。治法：益气健脾，升清降浊，化气利尿。方药：补中益气汤合春泽汤。方中人参、黄罠益气；白术健脾运湿；桂枝通阳，以助膀胱之气化;升麻、柴胡升清气而降浊阴；猪苓、泽泻、茯苓利尿渗湿，诸药配合，共奏益气健脾，升清降浊，化气利尿之功。若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎；若脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾气丸，以温补脾肾，化气利尿。小便涩滞者，可合滋肾通关丸。肾阳衰惫症状：小便不通或点滴不爽

6、，排出无力，面色觥白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡，苔薄口，脉沉细而弱。治法：温补肾阳，化气利尿。方药：济生肾气丸。方中肉桂、附子补下焦之阳，以鼓动肾气；六味地黄丸滋补肾阴；牛膝、车前子补肾利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。若兼有脾虚证候者，可合补中益气汤或春泽汤，以补中益气，化气行水;若老人精血俱亏，病及督脉，而见形神萎顿，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以补养精血、助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴不化，症见小便量少，甚至无尿，头晕头痛，恶心呕吐，烦躁，神昏者,治宜千金温脾汤合吴茱萸汤温补脾肾，和胃降逆。对于尿潴留的癮闭患者，除内服药物治疗外，尚

7、可用外治法治疗：1•取嚏或探吐法打喷嚏或呕吐，前者能开肺气，后者能举中气而通下焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；也冇的用皂角粉末0.3-0.6g，鼻吸取嚏。2•外敷法可用葱白500g,捣碎，人麝香少许拌匀，分2包，先置脐上1包，热熨约15分钟，再换1包，以冰水熨15分钟，交替使用，以通为度。3•导尿法若经过服药、外敷等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导