CT引导下穿刺引流治疗肠道手术后腹腔脓肿价值

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1、CT引导下穿刺引流治疗肠道手术后腹腔脓肿价值［摘要］目的探讨CT引导下经皮穿刺引流治疗肠道手术术后并发腹腔脓肿的疗效。方法13例经开腹手术后发生腹腔脓肿患者，均经临床检查、生化检查和影象学检查(B超、CT)确诊为腹腔脓肿，行CT引导下定位穿刺抽吸引流。结果13例患者均成功穿刺，共留置15根引流管，经随访未发现残存感染灶或者复发。结论CT引导下经皮穿刺抽吸引流是治疗腹部手术后腹腔脓肿非常有效的方法。［关键词］腹腔脓肿；X线计算机；介入；价值［中图分类号］R445.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)03(a)-0080-02

2、腹腔脓肿是腹腔内手术常见的并发症［1］,以往常采用开腹脓肿切开引流的方式治疗。随着影像引导技术的发展，越来越多的采用B超或CT导引方法进行治疗［2］。笔者采用CT导引下经皮穿刺放置引流管治疗腹部手术后并发腹腔脓肿的患者13例，取得较为满意的疗效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者13例，男性10例，女性3例，年龄25〜46岁。临床上均为腹部闭合性损伤术后，且术后常规放置引流管（在行穿刺引流前引流管均有不同程度引流不畅），术后患者虽进行全身抗感染和支持治疗，但仍有不同程度的低热，于术后7〜10d,13例患者均出现不同程度畏寒、发热、乏力

3、、恶心等症状，体温39〜41°C,血常规WBCC13.9〜33.6）X109/L,B超及CT均提示：腹腔内肝脏下缘肠间有包裹性积液形成者8例，脾周积液者5例，形态不规则，边界尚清,中间部分有分割，其中3例患者同时合并胸腔积液。1.2器材美国GElightspeed16螺旋CT,广东百合医疗科技有限公司一次性无菌腹腔引流导管包（8F-30cm导管，0.035inch导引芯，9F扩张器,18G腹水穿刺针）。1.3穿刺步骤首先依据术前增强扫描的CT图像，分析病变与周围的脏器、血管关系，必要时进行三维成像，根据不同情况确定大致的穿刺位置，一般以位于病变较

4、低位置且避开周围的脏器血管为原则［2］。患者取平卧、侧卧或俯卧位于CT检查床上，根据术前所定大概穿刺位置，在体表放置条形金属标志物，5mm层厚扫描病灶区域（必要时薄层重建），确定最佳穿刺位置，测量穿刺点与标志物之间的距离及进针的角度和深度。常规进行消毒，铺无菌洞巾，按拟定穿刺位置及进针角度对穿刺点进行局部麻醉，用尖刀在穿刺点处皮肤上戳一小口，将穿刺针沿拟定的穿刺路线刺入脓腔，遂行CT扫描（重复上一次的扫描序列）查看穿刺针位置，随时调整穿刺针，当穿刺针到达理想位置后，拔出针芯，连接注射器，抽吸脓液，抽吸脓液时可将穿刺针适当改变位置以利于抽出脓液减小

5、脓腔压力，但不可抽尽，防止穿刺针刺破脓腔，同时要留取适量脓液送细菌培养、药敏实验及生化检查。再行CT扫描观察脓腔情况，若脓腔明显缩小，则沿穿刺针置入0.035英寸导丝，再行CT扫描观察导丝走向及位置，确定导丝位于脓腔后，拔除穿刺针，然后将9F扩张器沿导丝扩张通道,将扩张器拔出，沿导丝将导管放入脓腔内，而后行CT扫描,观察导管在脓腔内的情况，并做适当调整。用丝线固定引流管，接无菌引流袋，记录引流量。持续引流，必要时作负压引流，若引流不畅，可用0.9%氯化钠溶液冲洗、稀释脓液，便于引流。对脓肿内有分隔时，应分别定位、穿刺放置管引流，方法同前。术后常规

6、进行CT复查，注意有无并发症，常规观察生命体征，进行对症处理。术后脓肿愈合拔管的标准是：脓肿所导致的症状消失，体温、血象恢复至正常水平,引流液转为清亮或引流液连续3d少于5mL,B超或CT显示脓腔闭合消失。2结果本组病例共放置引流管15根，其中2根位于胸腔内，余均位于腹腔脓肿内（图1〜5）。操作时间约为35minoCT引导下穿刺、置管成功率为100%,且未发生与穿刺相关的并发症。术后3〜5d患者症状明显改善，体温下降，白细胞也逐渐下降，CT复查脓腔明显缩小（图6〜7）。术后结合应用抗生素及营养支持治疗，引流7〜20d,平均15d。1〜3个月后复查

7、未发现残余脓腔。3讨论腹腔脓肿［3］系指腹腔内某一间隙或部位的局部积脓，常继发于腹部手术、腹部创伤后的腹膜炎，或内源性细菌因消化道炎症、穿孔、肠缺血、外科手术等从胃肠道侵入腹膜腔而引起。临床表现常有突发的寒战、高热、乏力、纳差、恶心、呕吐、上腹部疼痛等脓毒症表现。腹腔脓肿以往多采用手术切开引流，手术创伤较大，患者经济负担重，且对于有心、肺、肝、肾功能不全的患者不宜手术。本研究采用CT导引下穿刺引流治疗13例腹腔脓肿，取得较为满意的效果。据文献［4-6］报道，B超引导放置引流管治疗积脓多见，临床上也较为常用，但对于位置较深或与周围脏器、血管关系紧密

8、的局限性积脓患者，B超定位穿刺的准确性会受到限制。螺旋CT的图像清晰，穿刺定位的准确性较高，通过横断位图像及三维重建可对脓腔进行全面立体