ARDS2-临床荟萃

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1、肾上腺糖皮质激素配合无创机械通气抢救重症急性呼吸综合征患者并发急性呼吸窘迫综合征的临床观察李雁，汪晓军，胡建华，李秀惠，郭雁宾（首都医科大学北京佑安医院中西医结合科，北京100054）关键词：呼吸窘迫综合征，成人型；肾上腺糖皮质激素；无创机械通气中图分类号：R442o8文献标识码：BH前已知重症急性呼吸综合征（SARS）的病原为一种新冠状病毒，其病情变化迅速，部分患者在如期内出现呼吸窘迫综合征（ARDS）,临床表现为呼吸窘迫和进行性低氧血症，病死率较高。临床以肾上腺糖皮质激索配合无创机械通气为首选的治疗手段。我院占2

2、003年3月至6月收治36例SARS患者，现将治疗结杲报告如下。1.资料与方法1.1病例选择36例均为住院患者，男17例，女19例，平均年龄（40.4±14.5）岁，入院时病程1〜5d,发热100%,咳嗽66.7%o诊断标准：临床诊断参照卫牛:部颁布的传染性非典型肺炎诊断试行标准⑵及国内2000年呼衰会议拟定ARDS的最新诊断标准⑶。1.2治疗方法1.2.1通气治疗采用面（鼻）罩双水平正压通气（BiPAP）呼吸机（Respironics,1NC.USA）S/T型。选择大小合适的而（鼻）罩，用专用头带或软帽固定，调节紧

3、固带至不漏气为准。在近面罩处附加一个单向阀（RespironicsVentesy,USA）以避免重复呼吸。氧流量5L/min,工作模式S或S/T,备用频率16次/min,吸气相正压（IPAP）开始为8cmH2O,待患者适应同步后，范围调至病人耐受程度，范围在（10~20cmH20）；呼气相正压（EPAP）4-8cmH2Oo鼻罩内供氧流最为5L/min或根据无创血氧饱和度仪监测调节。持续机械通气吸气时间占呼气周期百分比为30%。通气治疗屮鼓励患者闭唇深吸气，并随时观察氧饱和度、a主呼吸频率、心率、血压、出入量、憋气、气

4、促等症状与体征改善情况，并注意面（鼻）罩漏气程度，及时给予调整。带机吋间5〜21天，平均（10.7±5.6）天。每次进餐吋脱机吋间小于30分钟。1.2.2药物治疗卧床休息，对症处理，控制感染，适当补充液体及维生索，避免用力和剧烈咳嗽。甲泼尼龙160〜320mg/d,分两次静脉输注，持续7~10日，当临床症状改善、肺部阴影有所吸收时减量。1.3观察项目治疗前后测心率、呼吸等生命体征；辅助T淋巴细胞（CD3、CD4、CD8）绝对数、氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压及胸部X线等变化。1・4疗效判定痊愈⑴：未用退热药物，体温正

5、常7天以上；呼吸系统症状明显改善；胸部影像学有明显吸收。死广。_1.5统计学方法用SPSS10.0软件作统计分析，数值以均数土标准差（二ts）表示,采用配伍组设计的方差分析，治疗前与治疗后各时点比较采用q检验。2结果2」临床疗效：本组36例患者死亡14例，病死率为38.89%,男7例，女7例，年龄最小26岁，最高年龄64岁，平均（42.9±15.6）岁。1例死于急性肾功能衰蝎；3例死于肺部感染；2例在病程恢复期形成白肺，死于猝死；3例死于合并严重糖尿病，其中1例死于糖尿病酮症酸中毒，此3例均冇无创呼吸机使用不当史；1

6、例在病程33天出现阿斯综合征死亡；多器官功能衰竭4例。2.2血气指标变化：患者经治疗7天后Pa02>SpO2.氧合指数较丽明显上升（IK0.05）,差界有统计学意义，呼吸频率、心率减慢，病情得到缓解。第14天Pd0“SpO2、氧合指数同治疗前相比差异有统计学意义，X线示肺部阴彩明显缩小和/（或）变淡，说明机体氧和显苦改善，肺部炎症和水肿明显吸收，见表lo表122例治愈患者治疗前后血气分析及生命体征变化（X土S）PaC）2（mmHg）PaCC）2（mmHg）SpO2（%）PaOVFiO?PR治疗前6&1±8.740.3

7、±4.980.85±3.8192.3+6&6100.8+11.233.9+3.6治疗后7天9&6±6.4#37.5±6.498.6±3.5#279.8±54.7#80.4±10.4#20.6土0.9#治疗后14天118.2+39.1##37.1±2.899.5±5.6#384.3±42.2##76.5±9.8#19.6+1.5#F值5.450.944.415.674.655.03P值P<0.01P>0.05P<0.05P<0.01P<0.05P<0.05（注：与#对比P<0.05,与##对比P<0.01）1.3T淋巴

8、细胞变化：治疗前CD3、CD4、CD8T已显著降低，而在治疗后7天CD3、CD4、CD8T较前有一•过性上升（P〈0.05）,但亦未达到正常水平，此后在治疗10〜14天（病程极期）后乂迅速下降，至治疗21犬时上升到正常水平。此表说明予甲泼尼龙160〜320mg/d治疗对T淋巴细胞亚群影响不人；细胞免疫功能低下程度与疾病严重程度呈正相关；T淋巴细