ERAS理念下的骨科围手术期康复

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1、基于ERAS理念下的骨科围手术期康复复旦大学附属中山医院康复医学科陆志辉ERAS的概述•加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是国际上外科领域比较公认的新概念，国内翻译为“加速康复外科”中国加速康复外科围手术期管理专家共识2018•以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，促进病人康复，同时提高患者满意度，降低住院费用，缩短住院时间。•其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。发展史•1997年，丹麦外科

2、医生kehlet首次提出，并在结直肠外科手术中应用•2007年，南京军区总医院黎介寿院士将ERAS理念引入中国，开启了探索符合中国特色的ERAS之路。•2012年，华西医院关节外科引入ERAS概念，并在髋膝置换中研究及应用•2015年，我国成立首个ERAS协作组，发布了多个外科领域的ERAS中国专家共识•2016年2月，中国髋、膝关节置换术加速康复-围手术期管理策略专家共识，发表在中华骨与关节外科杂志。•2016年6月，普通外科、麻醉科、、胸心外科和神经外科共同完成“中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016”，发表在中华外科杂志上。•2017年8月，中国脊柱手术加速康复-围手术期管理策

3、略专家共识，发表在中华骨与关节外科杂志。•2019年7月20日-21日，第一届全国骨科加速康复高峰论坛暨白求恩.骨科加速康复联盟年会在北京召开，开启了加速康复的新篇章九个共识初稿进行审阅•《骨科手术围手术期禁食禁饮管理专家共识》•《ERAS理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识》•《ERAS理念下开放性骨折治疗优化的专家共识》•《ERAS理念下骨盆骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下髋臼骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下老年粗隆间骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下跟骨关节内骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共

4、识》•《ERAS理念下肱骨髁间骨折诊疗规范的专家共识》国内尚骨科处于不肾外胸外断完善科科与发展的过程胃肠心外中，正外科ERAS科在逐步理念形成中结直肠切除术后国特色肝胆神经的ERAS外科外科路径泌尿妇产外科科外科医生康复医麻醉生、治成疗师师员患者临床护士药师营养心理师医生MDTMDT多学科协同诊疗（multipledisciplinaryteam,MDT模式）多学科多学科•术前优化患者的整体状态：术中•术后加强恢复，促进康复，包括术前宣教及功能器官包括多模式镇痛、预防肠的锻炼、肠内营养支持、•术中麻醉及手术的技术提梗阻、防止恶心呕吐、早麻醉前禁食要求等；预防高；保暖（36℃）；书中期活动、

5、功能锻炼等抗生素；预防镇痛体液的控制术前术后ERAS理念在骨科的应用•加速舒适康复为目的。•加强围术期的综合管理，包括疼痛和睡眠管理、血栓预防管理、感染预防管理、围术期血液管理，减少放置引流管、导尿管、减少止血带应用，减少术后恶心呕吐，尽早进食，尽早康复等。•目标是逐步达到无血、无痛、无栓、无感、无肿、无管、无吐等优良效果。解读：中国髋、膝关节置换术加速康复——围手术期管理专家共识手术方案患者营养联合麻醉ERAS流程教育支持术前康复饮食管理出院麻醉缓解焦虑、抑郁随访管理2H含糖清亮液体增强信心高蛋白，降低手术术后尽早正常饮食风险，减少并发症药物康复医微创康复伤口继续康复训练训练学科管理优化

6、手术随访体位：关节置换ERAS头高40-50°，脚高30°术前术后优化造血药物预防血液术中减少出血恶心管理减少输血疼痛模拟减少管道，尽早拔除术前疼痛教育手术多模式镇痛管道预防预防使用抗生素术前抗炎镇痛焦虑镇静管理根据失眠类型感染术中切口注射罗哌卡因、神经阻滞针对性药物术后消炎镇痛、镇静催眠、抗焦虑、PCA物理因子镇痛疼痛血栓物理预防出院后镇痛管理睡眠预防抗凝药物管理康复医学科？康复医学在ERAS中的参与住院前心血管呼吸出院术前后心理消化肌骨泌尿出院术中前疼痛术后理想的骨科围手术康复模式康复科参与的ERAS优化路径术前术后出院后•预康复•参观手术•出院宣教•术前宣教•术后宣教•治疗计划•继续

7、康复•术前康复•术后康复•康复随访•早期下地住院前术中出院前住院前术前术中术后出院前出院后•预康复(Prehabilitation)：围手术期医疗的重点。指病人在手术前接受一些干预或治疗措施，使重要器官功能得到一定程度的增强与改善，以提高对手术应激的耐受，这一过程称为预康复。•预康复方案：三联预康复策略住院前术前术中术后出院前出院后三联预康复：身体功能、营养管理和心理健康•预康复理论的最初支持来自于动物模型，有研究证实运