卫生部肾病学质控中心血液净化检查评分表格

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1、血液透析中心医疗质量评分表格医院名称：医院地址：联系人:检查项目评分标准得分说明—、结构布局（18分）1.清洁区和污染区分开（2分）2.清洁区：独立的治疗室（2分），符合而积要求的水处理间（1分），配液室/透析液储存室（1分），办公室和生活区（1分），清洁库房（2分）3.污染区：候诊与休息室（1分），患者更衣室（1分），患者卫生间（1分）4.透析治疗室：透析单元面积3.2n?以上（2分），供氧装置（1分），负压吸引装置（1分），除颤器（1分），抢救车配备完整（1分）二、传染病隔离治疗（14分）1.设立乙肝或丙肝的独立治疗区域（5

2、分）2.设立乙肝或丙肝的专用机器（5分）3.配备乙肝或丙肝的专用操作物品（2分）4.护理人员相对固定（2分）三、治疗规模（5分）1.血液透析/血液透析机＞20台，数量＞10000例次/年（1分）/血液透析机＞40台，数量＞20000例次/年（2分）/血液透析机＞60台，数量＞30000例次/年（3分）2.CRRTN300例次/年（1分）3.开展血液灌流、血浆置换及血浆吸附（1分）四、工作人员（12分）1.医生数最符合要求（2分）2.负责医生：屮级职称（1分），高级职称（2分），为肾内科专业医牛（1分）3.护丄数量符合要求（2分）

3、，接受过血液透析专业培训（2分）4.负责护士：屮级或以上职称（1分）5.工程技术人员：兼职（1分），固定（2分）五、护士操作规范（10分）1.查对制度：三查七对（1分），双人签名（1分）2.急救药品：齐全（2分），种类短缺（1分），存在过期药品（0分）3.操作无菌：护理操作戴手套（1分），每个患者专用手套（1分），换手套时洗手（1分），每个患者治疗结束擦拭机器等物品表面（1分）。4.透析记录单完整清晰、执行者签名及时（2分）；记录不完整扣1分，没有签名扣1分。六、消毒和设备维护（10分）1.治疗室消壽：每天空气消毒（1分）；每月

4、空气细菌培养（1分），物品表而细菌培养（1分）2.每月反渗水细菌培养达标（1分，每3个月内毒素检测达标（1分），每年化学污染物检测达标（1分）3.每次血液透析治疗结朿机器消毒（1分），更换透析床或透析椅必要物品（1分）4.机器设备检修记录完备（1分），定期进行材料更新、具有维护记录（1分）七、患者管理（20分）1.血液净化病历完善、书写规范（1分），每次透析具有完整的治疗记录单（1分。2.新入透析患者检查乙肝、丙川•、梅毒及艾滋病（2分），HBV抗原阳性患者检查HBV-DNA（1分）,HCV抗体阳性患者检查HCV-RNA（1分。

5、3.长期血液透析的患者每6个月检查乙肝病毒标志物（2分），丙肝病毒标志物（2分）4.每刀检查血常规和血液生化（2分；每3个月检查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（2分），检査iPTH（1分）；检査Kt/V和URR（2分）5.死亡患者有详细死亡讨论和记录（3分）八、学术交流（6分）1.每年举办国家级医学继续教冇项目（2分）；学术会议或省级继续教冇项目（1分。2.每年接收进修医生、护士或工程技术人员：来自于3个省市以上（1分）；5个省市以上（2分）。3.国家或省级医疗质量控制中心（1分）。4.国家级或省级医疗、护理、技师教学基地（1分）九

6、、优势及特色项目（5分）1.具有国家或省级专利、奖项、课题（1分）2.每年发表血液净化临床论著：国外期刊每篇2分，国内期刊每篇0.5分，累积分值W3分。3.每年接收本市以外血液净化患者$50例（1分）满分100分。合格标准：三级医院80分；二级医院70分。检查人员签字:检查吋间：血液透析病例信息登记质量评分表格医院名称：联系人:检查项目评分标准得分说明―、透析中心管理信息（34分）1.医院信息：7项数据完整3分，缺1项扣0.5分2.人员信息：13项完整5分，缺1项扣0.5分3.设备信息：38项完整15分，缺1项扣0.5分4.透析

7、用水与透析液管理（1）水处理维护1分，（2）水质检测6分：硬度、PH、游离氯、细菌、内毒素和化学污染6项数据完整6分，缺1项扣0.5分；每月背记细菌培养1分，每3个月背记内毒素1分，每年背记化学污染1分。（3）透析液检测4分：登记细菌数据1分、内毒索数据1分；每月登记细菌培养1分，每3个月登记内毒素1分二、患者基本信息（10分）1.姓名1分，性别1分，出生日期1分2.身份证号确切：•性别和出生日期相符合（2分）3.首次透析H期（3分）4.其他栏目完整（2分）三、患者诊断信息（16分）1.原发病诊断信息完整2分，仅填写一级诊断、没

8、填写二级诊断扌111分2.病理诊断信息完整2分，仅填写一级诊断、没填写二级诊断扣1分3.并发症诊断信息完整4分，仅填写一级诊断、没填写二级诊断，缺1项扣1分4.传染病诊断2分，与临床病历不符合不得分5.肿瘤诊断1分6.过敏诊断1分7.转归信息完整4分。缺少转出医