职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议

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1、郑州铁路局职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议甲方：河南省社会医疗保险中心铁路管理处乙方：为保证郑州铁路局参保人员享受基本医疗保险服务，根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发［1999］14号）、《关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》（劳社厅函［20031258号）、《关于印发郑州铁路局在豫单位及其职工基本医疗保险实施办法》的通知（郑铁劳卫［2001］144号）的有关规定，甲方确定乙方为郑州铁路局职工基本医疗保险定点医疗机构，签定

2、如下协议：第一章总则第一条甲、乙双方应认真贯彻执行国家医疗保险有关规定及《郑州铁路局在豫单位及其职工基本医疗保险实施办法》以及相关配套文件的规定。第二条甲、乙双方应指导、教育参保人员和医务人员及医保工作人员自觉遵守医疗保险的各项规定，不断提高医疗保险服务管理水平；甲、乙双方工作人员应熟悉医疗保险政策和有关规定，正确指导参保人员就医。甲、乙双方要共同致力于优化医疗保险服务，简化参保人员就医手续，努力为广大参保人员提供优质高效的医疗保险服务。甲、乙双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。第三条乙方根据国家有关法律、

3、法规及本协议为参保人员提供医疗保险服务，并为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名领导负责医疗保险服务工作，配备专（兼）职医保管理人员和网络系统管理员，制定相应的管理制度、考核办法，开展医护人员医疗保险政策培训，教育工作人员严格执行医疗保险政策、规定和本协议条款，并定期对执行本协议情况进行自查，做好日常管理及台帐记录，与甲方共同做好医保定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与医疗保险服务相关的材料和数据，甲方如需查看参保人员病历及有关资料，询问当事人等，乙方应予以充分合作。第四条甲方应及时向乙方拨付应由甲方支付的合理医疗费用，及时向乙方

4、通报医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。甲方有权对乙方履行协议情况实施监督、检查，有义务组织乙方进行相关业务培训、召开工作座谈会和总结会等，乙方应积极配合。甲方有权在媒体上公布乙方履行本协议情况、处理意见和费用支出等情况。第五条乙方应在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“医疗保险政策宣传栏"，将医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布；设立“医疗保险投诉箱”，接受参保人员监督。乙方要公布“医保咨询投诉电话=设置导医服务台，为参保人员提供咨询服务；公布门诊和住院就医流程，方便参保人员就医购药；公布常

5、用药品及主要医疗服务项目名称和收费价格，提供医疗费用结算清单和住院每日费用清单。第六条甲方有权对乙方执行医疗保险政策情况进行监督检查，对违反医疗保险有关规定的，视不同情况，责令限期改正、通报批评、经济处罚或终止服务协议。第七条乙方所使用的医院管理软件，应与甲方的医疗保险软件相匹配，能够满足甲方的信息监控要求。甲方负责组织与医疗保险计算机管理有关的人员培训。乙方的医院管理软件、Oracle数据库软件购买和维护费用、网络初装费和通讯费用全部由乙方承担。甲、乙双方要共同建立和完善基本医疗保险药品、诊疗项目、病种名称和一次性医用材料数据库，做好药

6、品通用名与商品名的对照，建立完善的医疗保险管理信息库。第二章第八条乙方在诊疗过程中应坚持首诊负责制、会诊制、双向转诊制和因病施治的原则，切实维护参保人员的利益，按医疗保险有关规定，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗服度的医疗服务，严禁诱导患者使用不符合病情的诊疗项目和药物。务质量和水平，并将参保人员个人负担控制在合理范严禁提供过第九条乙方应坚持“以病人为中心，啲服务准则，热情为参保人员服务。对参保人员在就医过程中提出的有关医疗保险方面的问题,要及时解答，确实不能解答的，应及时向甲方咨询或请示，不得以任何理由推诿病人。参保

7、人员投诉乙方工作人员服务态度、服务质量、医疗行为以及结算支付等问题的，甲方应认真查实，如情况属实，将按照有关规定处理。第十条参保人员在乙方就诊与乙方因医疗问题发生争议时，应及时告知甲方；经鉴定为医疗事故的，乙方应在接到首次鉴定结论的当天以书面形式通知甲方。乙方多次发生医疗事故或造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。第十一条参保人员持医保IC卡在办理门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院结算时，应按照系统提示输入医保IC卡密码，密码输入正确后，乙方仍应认真核验《医疗保险手册》和医保IC卡，确定卡证与就医者身份是否一致。参保人员输入医保IC卡密码

8、错误或所持《医疗保险手册》或IC卡与其身份不符，乙方应拒绝刷卡，发现有冒用医保卡的，应扣留《医疗保险手册》或IC卡，同时通知甲方。参保职工遗忘医保IC卡密码的，应到乙方指定的院内部门按照要求办