临床科室医疗质量管理考核标准

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1、XX医院临床科室医疗质量管理考核标准优秀病历明纟未及时归档病历明纟XX科XX月份名次病人姓名住院号主管医师上级医师科主任第一、二、三名分别奖励主管医师350、200、100元、上级医师90、60、30元、科主任60、40、20元=======合计奖励元科室病人姓名住院号主管医师上级医师科主任科室病人姓名住院号主管医师上级医师科主任每份扣罚25元（主管医师15元，科主任及上级医师各5元）合计扣75元。考核标准及奖惩办法存在问题奖惩情况（“-”表示“扣”，“+”表示“奖”）《科室管理记录册》不填写扣20元，一处填写有缺陷扣5元；科室对医院职能

2、部门反馈的问题未整改扣20元，下次还未整改扣40元，以此类推；发现一名未注册的执业医师独立从事诊疗工作、使用非卫生技术人员从事诊疗活动、试用期人员独立值班等，发现一次扣200元。依法执业：发现一名未注册的执业医师独立从事诊疗工作、使用非卫生技术人员从事诊疗活动、试用期人员独立值班等，发现一次扣200元。所有台账检查时发现代签字1次扣50元。住院医师规范化培训制度（三基三严培训考核）：按照《执业医师法》规定，医务科教部定期对执业医师进行“三基三严”培训，定期组织其进行理论和技能考试。凡培训考试不合格者，扣罚10元，并记入个人业务技术档案，无

3、故不参加考试者按不合格对待。科室无《医疗不良事件（纠纷）投诉登记本》扣50元，对已发生的医疗不良事件、医疗事故（纠纷），科室不主动上报扣30元，内容记录不规范扣罚5元。医务科教部定期组织对全院员工进行医疗质量、医疗安全和法律法规警示教育，凡无故不参加培训者，每次扣罚20元。入出院病人登记薄：当月未登记扣50元，少登记1人扣5元，1处空项扣2元。首诊负责制度：在诊疗过程中，未落实首诊负责制引起患者或家属不满，被投诉到医院，对当事人扣罚科室100元，被投诉到新闻媒体，造成负面影响的，扣罚责任人200元。医师交接班制度：发现交接班登记每漏交班一

4、次扣50元，记录不规范（漏项、涂改、漏签名），内容不详细，一次扣科主任、上级医师、当事人2元、5元、20元。查房制度：对无上级医师首次查房记录或主治医师未在患者入院48小时完成查房，副主任医师未在患者入院72小时完成查房，或上级医师查房记录与住院医师首次记录雷同，无进一步分析及诊疗指导意见，缺乏内涵，发现一处对当事人罚款50元，上级医师罚款20元，科主任罚款5元。副高以上医师查房每周少于一次的、主治医师每周查房少于2次的罚医师30元，上级医师10元，科主任罚款5元。会诊制度：⑴急会诊未在十分钟到场的，或院内常规会诊未在48小时完成的，或无

5、会诊意见的或会诊单会诊医师未标明职称扣被邀会诊医师50元，科主任5元。⑵会诊申请记录单填写不完整、未陈述申请理由及会诊目的的，会诊无会诊医嘱（科内会诊除外），会诊意见未在病程记录或转科记录中描述，无根据会诊意见是否调整医嘱记录的每人次扣罚申请医师50元。⑶外出会诊按照《关于印发＜医师外出会诊管理的暂行规定（试行）〉的通知》（院字[2010]67号）文件执行。疑难病例讨论制度：应作疑难病例讨论未进行讨论或疑难病例讨论每月不少于1例，每例扣50元，讨论内涵差、记录不规范、发言医师（含回报病情医师及主持人）少于3人、病情汇报过于繁琐、简单、无责

6、任护士、护士长发言、无主持人总结发言、记录人、主持人未签名、未注明职称的每人次扣5元。最后确定性或结论性意见未记录于当日或次日的病程记录中扣10元。死亡病例讨论制度：死亡病例讨论在患者死亡一周内完成，逾期未进行讨论的，扣罚科室50元。死亡记录讨论内涵差、记录不规范扣罚10元；发言医师（含回报病情医师及主持人）少于3人、病情汇报过于繁琐、过于简单、无责任护士、护士长发言、无主持人总结发言的每例扣10元，记录人、主持人未签名、注明职称的每人次扣5元。危重患者抢救制度、住院危重患者日报告制度、大额医疗费用报告制度、特殊病例报告制度：凡在急危重病

7、人抢救中，对组织不力、推诿、抢救操作不规范、延误抢救时机的科室或个人，发现一次对科主任、当事人各扣罚100元；抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后六小时内完成，或抢救记录有缺陷，扣罚当事医师100元，上级医师20元，科主任5元。科室内告病重、告病危患者未填写病危病重通知单，未在医嘱中显示每人次扣50元，少登记1天扣2元。科室内《大额医疗费用报告登记本》未登记每人次扣5元，登记不规范每人次扣2元。查对制度：准确识别患者身份。凡在诊疗活动中实施操作及手术，部位错误、患者错误、输血错误、用药错误、标本错误、报告发错等，罚科主任、上级医师、当事人分别

8、为50元、100元、500元；医务人员在执行各种诊疗操作前未对患者进行身份识别的，每例扣10元；一项不符合要求扣5元。医疗技术准入管理和新技术准入制度：发现违法违规开展器官移植技术扣500元，