髋关节骨关节炎临床路径

《髋关节骨关节炎临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、二、競关节骨关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为豔关节骨关节炎（ICD-10：M16）行全豔关节置换术（TCD-9-CM-3：81.51）患者姓名：性别：—年龄：—住院号：门诊号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日标准住院日W18天时间住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□必要时请相关科室会诊□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□

2、完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□相关科室会诊（酌情）□上级医师查房，决定手术□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家屈交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家屈交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书、麻醉药品使用知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、血型、尿常规□凝血功能、肝肾功能□感染性疾病筛查□胸部X线平片、心电图□双髓正位+患競侧位□根据患者病情选择：下肢血管超声、肺

3、功能、超声心动图、血气分析（必要时）长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查、检验和用药长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：□明日在椎管内/全麻下行全豔关节置换术□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试□术前备导尿包及抗菌药物□术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察步态和患肢活动情况□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理病情变

4、异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-7天（手术日）住院第5-8天（术后第1日）住院第6-9天（术后第2日）主要诊疗工作□手术□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做处理□上级医师查房□完成常规病程记录□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理□指导/辅助患者床上康复锻炼□交代术后患肢安全体位及禁忌动作（如禁1匕患靓屈曲〉90°、内收、

5、内旋）□上级医师查房□完成病程记录□指导/辅助患者床上功能锻炼□拍摄双髓正位+患競侧位X光片（平车转运）□指导/辅助患者坐床边（根据康复进度）□交代术后生活注意事项（如穿裤、袜、如厕、洗浴等）重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高外展中立位□留置引流管并计引流量□抗菌药物□抗凝□下肢静脉泵/抗血栓弹力袜□其他特殊医嘱临时医嘱：□今日在椎管内/全麻下行全競关节置换术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□胃粘膜保护剂（必要时）□止吐、镇痛等对症处理□急查血常规□输血（根据病情需要）长期

6、医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高外展中立位□抗菌药物□抗凝□下肢静脉泵（酌情）□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血常规（必要吋）□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）□换药/拔除引流（或根据具体病情适当延长留置时间）□镇痛等对症处理长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高外展中立位□抗菌药物□抗凝□下肢静脉泵（酌情）□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血常规（必要吋）□输血及或补品体、胶体液（必要时）□镇痛等对症处理主要护理工作□观察患者病情变化并及吋报告医师□术后心理与生活护理□

7、指导术后患者功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录。□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7T0天（术后第3日）住院第8-门天（术后第4日）住院第9T8天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导/辅助患者床上功能锻炼□指导/辅助患者坐床边□指导/辅助患者下地站立□上级医师查房□住院医师完

8、成病程记录□伤口换药（必要时）□指导/辅助患者下地功能锻炼□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高外展中立位□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□抗