七氟烷小儿麻醉病例分享

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1、病例分享丹东市第一人民医院原忠伟医院简介1我院是一家三级甲等医院目前病床数700张今年10月2期工程即将完成届时，病床数将达到1000张。2医院始建于二十世纪二十年代，最初名为“寿泉堂医院”；1939年更名为安东市立医院；1951年十一月更名为安东市第一医院，成立安东市立医院，作为安东地区中心医院。1963年安东市人民委员会（即市政府），又将名称确立为“安东市第一医院”；1964年安东市改为丹东市，医院又改为“丹东市第一医院”。经数代人的不懈努力，目前已成为综合性三级甲等医院。辽宁省政府指定的刑事

2、医学鉴定医院。3我院麻醉科目前拥有麻醉医生10人，9个层流手术间，2010年完成各类手术3000余例。七氟烷在我院应用情况七氟烷自07年进入我院以来，从陌生到熟悉。从相识到相知，经历了很多，目前我们有七氟烷挥发罐3个，应用的范围从老人到小儿，基本涵盖了外科的所有科系。可以说七氟烷在我院麻醉科中已经站到了相当高的位置。七氟烷/1起效快，排除快。2对循环、呼吸影响小。3气道刺激性小。4和肌松药有较强的协同作用。5安全稳定，不与其他药物发生反应。病例讨论七氟烷在我科已经广泛应用于各科系手术，对于我本人它

3、的两个特点让我尤其喜爱。一、气道刺激性小、起效快、排出快。尤其适用于小儿麻醉。二、协同肌松药的作用很强。适用于手术即将结束时肌松药的替代作用。举一例小儿五官科手术为例基本情况患者一般情况：5岁小儿男性，体重17公斤，心电图为107次/分，窦速伴不齐，其余检查正常。心内科会诊无异常，患儿入室哭闹不配合。既往病史：健康。诊断和手术名称：双侧扁桃体及腺样体增生，拟行切除术。麻醉诱导1将七氟醚挥发罐打至8%预充。让患儿吸入。大概3—5口后减至5%浓度又吸入3—5口后减至2%。大概1分钟左右建立静脉通路。2

4、长托宁0.2mg地米3mg芬太尼0.3mg丙泊酚20mg司可林40mg诱导平稳。插管成功后给予万可松2mg.麻醉维持维持阶段采用瑞芬太尼10微克/千克/小时，七氟醚吸入浓度2%，根据手术进度调节七氟醚吸入浓度。术程持续45分钟。期间患儿生命体征保持平稳，再未追加肌松剂。麻醉恢复术毕前2分钟停瑞芬太尼，1分钟停七氟醚。在手术结束时排醚。大约3分钟左右患儿出现体动，呼之睁眼，并自己抓管。2分钟后患儿血氧平稳，拔除气管插管，生命体征均在正常范围波动。哭闹意识清楚。送返病房。讨论（1）1这个病例小儿哭叫不

5、配合，拒绝护士建立静脉通路。2手术时间较长，是否会造成肌松等药物蓄积造成苏醒延迟。3小儿循环系统脆弱，术中是否会保持平稳。4术后是否会有药物残存而导致小儿复苏质量差，拔管后安全系数降低的情况。讨论（2）1七氟烷排除迅速，小儿入睡苏醒完全。2维持期间安全稳定，对小儿呼吸及血液动力学影响较小，操控性强。3有一定肌松协同作用，小儿肌肉力量较弱，可以“节省”一定量肌松药。七氟烷滴定苏醒法－更高质量的苏醒苏醒质量取决于关闭七氟烷挥发罐的方式MAC清醒：50%的受试者对指令产生适当反应时的麻醉药浓度MAC清醒

6、和MAC比值可用于衡量吸入麻醉患者的苏醒时间,七氟烷的MAC清醒是MAC值的40%在手术开始缝合时先调整挥发罐浓度从1.3MAC至1MAC，再调至0.4MAC缝合结束后关闭挥发罐浓度，加大氧流量，苏醒过程更平稳。麻醉环路也限制麻醉恢复的速度，停止麻醉药输送后，可以用吸入高流量（5升/分钟）的氧气来克服喜保福宁血/气分配系数低，诱导和苏醒迅速氧化亚氮(笑气）七氟烷异氟烷恩氟烷0.470.651.431.8123血气分配系数Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivi

7、ngston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.经验总结1七氟烷气道刺激性小，尤其适用于不配合小儿麻醉。2血气分配系数小，决定了其可以快速的吸入和排除。使得无论是诱导还是维持，都更易于调控。3对于循环影响小，安全系数更高。ThankYou!