危险化学品生产储存建设项目安全审查申请书

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1、申请编号:申请日期:受理编号:受理日期:危险化学品生产储存建设项目安全审查申请书项目名称申请单位经办人联系电话填写日期填写说明一、本申请书的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”，由负责危险化学品生产、储存建设项目安全审查的机关受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。二、本申请书用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整，或者机打文本。三、本申请书“项目名称”栏，填写危险化学品生产、储存建设项目可行性报告确定的工程名称。四、本申请书“申请单位”栏中的“名称”和“地址”，填写申请单位工商法人营业执照

2、或经工商行政管理部门核准通知上的企业名称和企业住所。五、本申请书“项目建设单位”栏中的“名称”和“地址”，填写项目建设单位工商营业执照上的企业名称和企业住所，或者申请单位依法设立的下属单位的名称全称和详细通讯地址。六、本申请书“申请单位”和“项目建设单位”栏中的“经济类型”，应按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型。七、本申请书“建设项目类型”栏，按照下列分类进行选择性填写：1•新设立企业危险化学品生产、储存建设项目；2•现有企业危

3、险化学品生产、储存新建项目；3•现有企业危险化学品生产、储存改造项目；4•现有企业危险化学品生产、储存扩建项目。八、本申请书“投资估算额”栏，填写危险化学品生产、储存建设项目可行性报告估算的投资金额。九、本申请书“建设项目周边状况”和“储存设施周边状况”栏，针对建设项目类型分别填写建设项目外部的企业内部、外部情况。十、本申请书“危险化学品生产、储存建设项目生产装置情况”栏中的“工艺技术”，填写化工生产技术的专业术语；“工艺技术来源”，填写该技术开发单位的名称;“主要设备”，填写塔、釜、槽、泵、罐、锅炉、压缩机、电机等主要

4、设备；“主要设备来源”，填写生产厂家名称。十一、本申请书“危险化学品生产、储存建设项目辅助工程情况”栏，填写为实现危险化学品生产、储存符合国家有关规定的所有辅助工程的情况；“主要设备及来源”，填写内容同“十”。十二、本申请书“可行性研究报告编制单位名称”、“可行性研究编制单位通讯地址”和“安全评价单位名称”、“安全评价单位通讯地址”，填写可行性研究报告编制单位和安全评价单位工商法人营业执照上的企业名称和住所；“经济类型”，填写同a八O申请单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人申请单位

5、意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日项目建设单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话主要负责人安全生产负责人建设单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日内容项目、基本情况说明备注建设项目类型投资估算额建设项目周边状况内部外部储存设施周边状况内部外部危险化学品生产、储存建设项目生产装j宣情况序号装置名称设计能力主要生产原料产品名称工艺技术及来源主要设备及来源1危险化学品生产、储存建设项目储存设施情况序号设施名称设计能力储存方式产品名称1危险化学品生产、储存建设项目消防设施情况序号名称型号规

6、格能力数量（台/套）1危险化学品生产、储存建设项目辅助工程情况序号工程名称设计能力主要设备及来源1可行性研究报告编制单位名称可行性研究报告编制单位通讯地址经济类型联系电话邮政编码法定代表人报告负责人研究安全负责人可行性研究报告提出的安全生产对策、措施研究结论：安全评价单位名称安全评价单位通讯地址经济类型联系电话邮政编码法定代表人报告负责人报告编制人安全评价报告提出的安全生产对策、措施评价结论：危险化学品生产储存建设项目安全审查意见书（A）安监管危化项目审字〔B〕C号关于（建设项目名称）安全审查的批复（申请单位名称）：你单

7、位提出的（建设项目名称）安全审查申请受理后,经过对你单位提交的文件、资料的审查（和现场查看），现就安全审查意见批复如下：一、（建设项目名称）安全评价的范围、内容合理（不合理）,（建设项目名称）安全评价报告中拟采取的安全对策、措施，符合（不符合）现行国家有关安全生产法律、法规和标准的规定。（不符合规定的安全对策、措施如下：）二、同意（不同意）你单位律设（建设项目名称）。请依据（建设项目名称）安全评价报告和现行国家有关安全生产法律、法规和标准进行（建设项目名称）的设计（或者请重新申请安全审查）。附：（建设项目名称）安全评价报

8、告（审查机关公章）抄送：（建设项目行政核准主管部门）、（建设项目所在地安全生产监督管理部门）、（申请单位的上级单位）、（承担该建设项目安全评价的机构）