交通建设工程质量安全监督登记(管理)申请书附表

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1、项目名称XXXX建设单位XXXX第一部分：建设单位需提供的资料工程立项批复文件*□初步设计的批复文件*□1地勘资料*口审核后的工程概算（原件）*□标底或预算（原件）*□投标报价书（原件）*□安全生产合同*□1全套工程设计图纸*□设计合同副本*□设计招投标文件*口设计单位资质等级及业务范围*1本工程专职公路工程造价人员资格证书（复印件一份，核原件）口备注：第二部分：监理单位需提供的资料监理办单位名称XXXX公司监理招投标文件*口1监理合同副木*□监理单位资质*□监理机构组成人员资质*口监理工作规划*□监理中心试验室的仪器设备清单和人员组成口备注：试骆室

2、外委XX检测有限公司第三部分：施工单位需提供的资料二标段施工单位名称XXXX公司施工招投标文件*口丿施丄合同副本*口施工单位资质*口机构组成人员资质*□质量保证体系口施工组织设计口经监理确认的单位工程、分部工程、分项工程划分表口工地试冷室仪器设备清单和人员组成口备注：工地试验室外委XX检测有限公司三标段施工单位名称XXXX公司施匸招投标文件*口施匸合同副木*□施工单位资质*□机构组成人员资质*□质量保证体系口施工组织设计口经监理确认的单位工程、分部工程、分项工程划分表口工地试验室仪器设备清单和人员组成口备注：工地试验室外委XX检测有限公司四标段施工单

3、位名称施工招投标文件*口施工合同副木*□施工单位资质*□机构组成人员资质*□质量保证体系口施工组织设计口经监理确认的单位工程、分部工程、分项工程划分表口工地试验室仪器设备清单和人员组成口备注：五标段施工单位名称施工招投标文件*口施工合同副本*□施工单位资质*口机构组成人员资质*□质量保证体系口施工组织设计口经监理确认的单位工程、分部工程、分项工程划分表口工地试验室仪器设备清单和人员组成口备注：六标段施工单位名称施工招投标文件*口施工合同副本*□施工单位资质*□机构组成人员资质*□质量保证体系口施工组织设计口经监理确认的单位工程、分部工程、分项工程划分

4、表口工地试验室仪器设备清单和人员组成口备注：审查意见：尚缺资料：请于年月H前将所缺资料补齐并报备。审査人：接收人：日期：XXXX交通工程质量监督站（公章）注：1、表中带*号项为办理监督登记前必须提供的资料，资料不齐或不符合要求不予办理登记手续；2、表2-6及表1中未带*号项必须在标段开工后一月内将资料报备。序号名称标段桩号长度(m)桥梁类型下部结构型式上部结构型式施工单位注：1、报备时，需向质量监督室提供电子文档，e-mail：XX；2、本表格数不足可白行复印；3、填写隧道长度时，应详细写出隧道左右洞长度。序号名称标段桩号长度(m)结构型式施工单位备

5、注注：1、报备时，需向质量监督室提供电子文档,e-mail：XX；2、本表格数不足可自行复印；序号标段桩号里程(km)施工内容单位名称备注注：1、报备时，需向质量监督家提供电子文档，e-mail：XX；2、本表格数不足可白行复印。工程名称：XXT-程监理单位名称：（盖章）XXXX公司监理范围：道路、桥涵、隧道（隧道内女装T.程）、给排水、电气绿化、交通工程等（不包括燃气工程和迁改工程）的施T•监理服务，桩号KO+OOQ—K2+XX序号姓名职务职称专业持部监理工程师证（证号）持省监理工程师证（证号）持部、省培训证（证号）持其他监理证（证类、证号）注：1

6、、“监理范围”为：承担监理任务的标段和桩号范围.及第X监理办。2、“持部监理工程师证”指的是持交通部监理工程师证3、“持其他监理证”：必须注明证件名称.如：全国注册监理工程师证或XX省交通厅专业管理工程师证等及证件号码;4、报备时，本表需加盖公章，同时向质量监督室提供电了文档，e-mail：XX；5、本表格数不足可自行复印。匸程名称：XX工程标段（桩号）：X标（KO+OOO~KX+XX）施工单位名称：（盖章）XX公司序号姓名职务职称专业学历持证类别（证号）注：1、项目经理部人员包含：项目经理、项目副经理、技术负责人或总工、质检工程师（员）、安检工程师

7、（员）、试验工程师（主管）等。2、持证类别：为木人岗位资质证，如项口经理证应写明某省某厅（委）发、多少级及证书号等;3、报备时，本表需加盖公章，同时向质量监督室提供电子文档，e-mail：XX；4、本表格数不足可口行复印。附件二表七、项目参建单位通讯录公司名称标段姓名职务联系电话注：1、报备吋，需向质量监督室提供电子文档，e-mail：XX；2、本表格数不足口J自行复印。