危化品企业安全生产专项整治调查表

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1、附件1:危化品企业安全生产专项整治调查表企业名称（盖章人地址类型□生产□使用□经营品名危编号品名危编号nii名危编号之°严口口中间产品品名危编号用途年用量（吨）品名危编号用途年用量（吨）在役装置的设计情况所在单元设计单位名称资质等级设计时间危险化工工艺生产装置自动化控制危化危险化工工艺自动化控制系统危险化工工艺自动化控制系统口口生产储存装置重点监管危化品生产储存装置自动化控制重点监管危化品重点监管危化品自动牢制系统白云力仃扌穴宇1玄幺亦装置名称涉及品名装置名称涉及品名重大名称涉及的危化品等级备案时间备案编号所采用的安全监测监控措施危险源填报人:企业负责人:日期:年月曰一、专项整治调查表

2、1、企业类型：“生产”指危化品企业，“使用”指使用危化品作为生产原料的化工生产企业，“经营”是指带固定储存设施的经营企业（包括危化品仓储经营企业）。2、产品、中间产品及原料仅填写危化品，品名按照《危险化学品名录》填写；原料的用途，应填明用于什么产品（中间产品）的生产。3、在役装置的设计情况栏中的所在单元，应填写危化品生产储存装置所在的车间、罐区等名称；在役装置未经专业设计单位设计的，在设计单位名称栏填写“无”；在役装置经专业设计单位设计的，在设计单位名称栏填写设计单位名称，并将设计单位的资质证书复制件与调查表一起上报。4、危险化工工艺名称请按照《重点监管危险化工工艺目录»（2013年完

3、整版,从国家安监总局网站“在线办事”栏目中“表格下载”之“危化品”下载）填写；原料和产品中均含有爆炸品的化工生产工艺的，请填写“爆炸品工艺”。自动化控制系统应填写DCS、PLC、ESD等具体控制方式，未装备自动化控制系统的填写“无”。5、重点监管危化品栏中，按照涉及重点监管危化品的生产装置、储存装置，分别填写涉及的装置名称、重点监管危化品品名；其中，重点监管危化品按照国家安监总局公布的首批60种品种，以及受热、遇明火、摩擦、震动、撞击时可发生爆炸的化学品填写具体品名。自动化控制系统应填写DCS、PLC、ESD等具体控制方式，未装备自动化控制系统的填写“无”。6、重大危险源的名称，按照重

4、大危险源辨识单元的名称填写；涉及的危化品，应填写各重大危险源单元所涉及的所有危化品品名；等级应根据辨识、评估的结果，填明一级、二级、三级、四级；安全监测监控措施应填明实现温度、压力、液位、流量、可燃/有毒气体泄漏等重要参数自动监测监控、自动报警和连续记录的具体方式，未装备的填写“无”。二、专项整治情况汇总表1、以Excel格式上报。2、在役装置的设计情况栏中的单元，应填写危化品生产储存装置所在的车间、罐区等名称。“是否经过正规设计”请在“是”、“否”内打叫”。3、重大危险源等级应填明一级、二级、三级、四级。涉及的危化品仅填写属于毒性气体、剧毒液体和易燃气体的品名。“是否自动监测监控”栏

5、内“是”的，请填明实现温度、压力、液位、流量、可燃/有毒气体泄漏等重要参数自动监测监控、自动报警和连续记录的具体方式;“否”的请打5”。4、18种危险化工工艺名称，请按照《重点监管危险化工工艺目录（2013年完整版，从国家安监总局网站“在线办事”栏目中“表格下载”之“危化品”下载）填写；原料和产品中均含有爆炸品的化工生产工艺的，请填明生产装置名称，以及属于爆炸品的原料、中间产品和产品名称。“是否自动化控制”栏内“是，啲，请填写DCS、PLC、ESD等具体控制方式；“否”的请打叫二5、重点监管危化品栏中，按照涉及重点监管危化品的生产装置、储存装置，分别填写涉及的装置名称、重点监管危化品品

6、名；其中，重点监管危化品按照国家安监总局公布的首批60种品种，以及受热、遇明火、摩擦、震动、撞击时可发生爆炸的化学品填写具体品名。“是否自动化控制”栏内“是”的，请填写DCS、PLC、ESD等具体控制方式；“否"的请打叫二