病例分析(寄生虫学)

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1、病原生物学病例讨论第二部分（八年制临床医学专业使用）上海交通大学医学院病原生物学教研室病例一张某，男，47岁，山西清徐县人，农民。因经常咳嗽以及咳血痰近4个刀，大便冇时呈黑便，消瘦一个月余入院治疗。经当地卫生院检查先后拟诊为“支气管炎”“缺铁性贫血，胃癌？”治疗2个月余终不见好转。平索身体健康，无牛食史，但有吸烟史。胃镜检查：食管正常，胃部至胃窦部可见散在出血点，新旧交替；粘膜表而发现有大量约0.5〜1.0cm淡红色的寄生虫吸附，活检取出活虫10条，在出血点周围的炎症处取出活组织2块送病理检查。体检及化验:贫血外貌，血色素105g/L,红细胞计数2.6X10“/L(260万/血),白细

2、胞计数1.O4X1O10/L(10400/mm3),出凝血时间正常,大便黑褐色,隐血“+++”，红细胞“+”，涂片发现少许某寄牛虫虫卵。腹软有明显压痛，肝胆未及。1.解释本病例中所有的症状和体征。2.胃镜检查的结果中町捉供哪些重要线索？病理检查可能会出现哪些结果？3.诊断为肠道寄生虫病的主要依据是什么？应该确诊为哪种肠道寄生虫病？4.卫住院拟诊为“缺铁性贫血、胃癌”有何依据？病例二吴XX,男，28岁，因腹痛，腹泻5犬就诊。病史：患者于一个月前外出旅游，曾在当地饮食摊就餐多次。5天前，患者突感右下腹疼痛，腹泻，大便每日10余次，为脓血粘液便，量人，腥臭，伴明显里急后重感，曾白行口服黄连素

3、止泻，腹泻无好转。患者自觉乏力，无发热。小便正常，睡眠尚可。既往身体健康，无慢性腹泻史，无药物过皱史。体检：T36.9°C,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(・)，心肺(・)，腹平软，右下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，川:脾未触及，腹水征(・)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：大便常规为粘液脓血便，镜下红细胞数增高，有吋可见堆积成团，明显髙于口细胞。粪便涂片检查，发现具有活动性的滋养体，尿常规(・)。问题：1.根据上述病史，写出诊断及诊断依据。2.写出该病与常见的菌痢的主要鉴别诊断(列出两者的主要鉴别点)。3.

4、写出该病的治疗原则。病例三周XX,女性，70岁，农民，安徽霍邱人。因纳差、乏力、上腹不适、反复黑便2月于2007-08-02入院。上腹不适多于进食后缓解，黑便多为成形黑便，每FI—•到二次。外院病历显示：大便隐血阳性，HB：51g/L,胃镜示浅表-萎缩性胃炎，经抑酸、止血处理示上腹部不适好转，但血红蛋白下降至36g/Lo年轻时喜食生米。既往曾因“贫血”在当地医院就诊，予驱虫治疗，具体不详。否认其他病史。体格检查：T：36.4oCP:80次/分，R：20次/分，BP：110/60mmhg,贫血貌，其他无明显阳性体征。2007-08-03血常规：HB:38g/L,RBC:2.05X1012

5、/L,MCV（平均红细胞体积）:66.8fl（正常值：93.28f1）o粪常规：黄色，隐血阳性。肝功能：总蛋白：57g/L,白蛋白:32g/L,余正常。乙肝两对半、甲肝抗体、戊肝抗体均为阴性，CEA、AFP、Cal99均阴性。初步诊断：下消化道出血诊断依据：外院胃镜未见出血病灶出血原因：①下消化道肿瘤%1下消化道血管病变%1炎症性肠病2007-08-06肠镜冋肠末端见多条长约5-10mm白色线状虫体，活动，回肓瓣局部粘膜红肿。病理：（回盲瓣）肠粘膜慢性炎，间质内见嗜酸性粒细胞浸润。2007-08-07胃镜食管未见界常，胃粘膜贫血相，十二指肠球部未见溃疡，降部见数条口色线状虫体，性状同肠

6、镜下所见。2007-08-09粪便找到钩虫卵，未杳见其他虫卵及阿米巴原虫。入院后予抑酸、止血、输血治疗。2007-08-07开始驱虫治疗甲苯咪I她：0.2一日两次，口服。同时予铁剂、维生素C治疗贫血。治疗结果：患者纳差、乏力明显改善2007-08-13复查血常规：HB:66g/L,RBC:2.95*1012/L,MCV:75.6fl,网织红细胞：1.90%。2007-08-14胃镜复杏：十二指肠降部未见寄生虫。问题：1.该病例在外院治疗有什么教训可吸取？2.为什么该病例初步诊断是“下消化道出血”？3.为什么肠镜检查吋会在回肠未端显示有钩虫寄牛:?病例四A3-year-oldgirlwa

7、sbroughttotheemergencydepartment.ofageneralhospitalfollowinga3-weekhistoryofnausea,poorappetite,andabdominalpain.Shehadnothadanybowelmovementsforthelast2days.ThepatientwasofMexicanoriginandhadrecentlymovedfromMexicowithhermo