影响夫精宫腔内人工授精结局因素探析

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1、影响夫精宫腔内人工授精结局因素探析【摘要】目的探讨影响宫腔内人工授精(IUI)治疗结局的因素。方法对302个IUI治疗周期的127例患者的年龄、不孕年限、治疗方案、诱导排卵方法、精液处理方法、处理后前向运动精子总数与妊娠结局的关系进行分析。结果患者的年龄、不孕年限与妊娠结局有关，治疗方案、诱导排卵方法、精液处理方法与妊娠结局无关，处理后前向运动精子总数在500万~1000万与21000万组妊娠率差异无统计学意义。结论患者的年龄、不孕年限是影响IUI治疗结果的重要因素。GnRHa诱导排卵有效，处理后前向运动精子总数在500万"1000万时可行IUI治疗。关键词：人工授精临床妊娠影响因素

2、中图分类号：R714.14文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)06-0014-03夫精宫腔内人工授精是指将洗涤处理过的丈夫精子悬液通过导管直接注入宫腔内，以达到妊娠目的而采取的一种助孕技术，已应用临床多年，其妊娠率受许多因素影响。本文对我院近期IUI资料进行回顾性分析，以探讨影响IUI结局的因素。资料和方法1.1临床资料2008年6月〜2011年3月在我院生殖中心接受IUI治疗的不育夫妇127对，共302周期，女方年龄23~43岁，平均年龄31.47+4.48岁，不孕「16年，平均5.28±3.21年。其中原发不孕92例，继发不孕35例，促排卵周期259例，自然周期

3、65例。1.2方法1.2.1治疗前准备按卫生部176号文件规定，选择适应症，排除禁忌症。常规进行血、尿及白带常规、凝血四项、肝炎标志物、肝肾功能、HIV、梅毒抗体、性激素、分泌物淋菌、宫颈支原体、衣原体培养，对检查异常者进行治疗。女方经子宫输卵管造影或腹腔镜检查至少有一侧输卵管通畅。男方按WHO标准［1］进行精液分析2-3次。1.2.2促排卵方案自然周期组，如有排卵障碍、子宫内膜异位症、自然周期IUI未妊娠，不明原因不孕行促排卵治疗，酌情使用CC、HMG或来曲哩。1.2.3卵泡监测与授精时机采用阴道B超自月经周期第三天先测定双侧卵巢窦卵泡数量，第10-12天开始监测卵泡发育，子宫内膜

4、厚度及超声类型直至排卵。B超监测卵泡直径达14mm以上时开始测尿LH,当优势卵泡直径218mm或尿LH阳性时，肌注HCG或当有3个直径^15mm卵泡或既往周期有卵泡未破裂黄素化史者皮下注射达菲林0.2mg诱导排卵，当日或次日行IUI,每月经周期行1次IUI。排卵后肌注黄体酮20mg/d或口服黄体酮胶丸200mg/d,或每3天肌注HCG2000IU支持黄体功能。1.2.4精液处理授精前2小时以手淫法取精液于无菌杯中，37*保温，30分钟后进行精液分析，精子处理用上游法或密度梯度离心法。1.2.5妊娠判定IUI术后2周查血或尿HCG以确定妊娠，术后5周阴道B超检查以确诊临床妊娠。1.2.

5、6统计方法采用SPSS13.0软件，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。2结果随着年龄增长和不孕年限的延长，IUI的妊娠率呈下降趋势。自然周期与促排卵周期妊娠率相比，差异无统计学意义。使用HCG或GnRHa诱导排卵，其妊娠率无差异。上游法与密度梯度离心法两种精液处理方法的妊娠率相似。处理后前向运动精子总数＜1000万与21000万两组妊娠率差异无统计学意义，见下表。影响人工授精结局的各项因素比较影响因素总周期数妊娠周期数妊娠率(%)P年龄(岁)<352304419.1>0.052357279.7不孕年限（年）<51913719.3〉0.05〉51111412.6治疗方案自然周期66

6、913.6>0.05促排周期2364217.8诱导排卵方法HCG2794716.8>0.05GnRHa23417.4精液处理方法上游法46715.2）0.05密度梯度离心法2564417.2处理后前向运动精子总数<1000万36719.4>0.0521000万2664416.53讨论正常夫妇不避孕1个月后自然妊娠率为22%〜27%。而不孕夫妇存在着各种原因，即使采用超排卵后人工授精周期妊娠率在5.9%~23.1%[2],影响人工授精成功率的因素复杂。妇女的生殖能力随着年龄的增长而逐渐下降，尤其在35岁后卵巢功能有下降趋势，且高龄孕妇出生的婴儿畸形率高，妊娠流产率也高，其下降的可能原因

7、是年龄增加，其子宫容受性下降，卵子染色体异常率增加。本研究中＜35岁组、235岁组妊娠率分别为19.1%、9.7%,下降趋势明显，而组间比较差异无统计学意义，不孕年限的比较也如此，可能与本研究样本数较小有关。本研究中，促排卵周期的妊娠率为17.8%,高于自然周期13.6%的妊娠率，但差异无统计学意义，可能是由于年轻患者使用促排卵治疗能增加排卵数目，改善卵泡发育，从而提高妊娠结局。年龄较大的患者使用促排卵治疗并不能改善卵子质量及子宫内膜容受性，而自然周期体内