微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床观察

《微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床观察［摘要］目的探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的临床效果。方法选取2013年1~6月来木院接受治疗的上尿路结石患者100例，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例，对照组患者采用保守方法治疗，让患者大量饮水，按时服用金钱草及海金沙等中药，观察组患者采用微创PCNL治疗。结果观察组患者在2个月内取石成功48例，清除率为96%,对照组2个月内取石成功28例，清除率为56%,观察组的治疗效果明显优于对照组(卩〈0.05)。结论在治疗上尿路结石疾病的方法中，微创PCN

2、L是一种非常有效且可靠的治疗方法，值得在临床推广应用。［关键词］微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；临床观察［中图分类号］R691.4［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2014)02(b)-0163-03微创经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)近年来被广泛应用于临床，已经逐渐成为泌尿外科治疗手段的重要组成部分。对于单纯性肾上盏结石临床通常应用微创PCNL治疗，但对于巨大的复杂性结石采用PCNL治疗并非是最为合理的选择［1-2］o木研究选取2013年1〜6月来本院

3、接受治疗的100例上尿路结石患者的临床资料进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院接受治疗的上尿路结石患者100例，其中男63例，女37例,年龄26〜63岁，平均43.2岁；输尿管上段结石29例，单纯肾盏结石18例，肾盂结石15例，多发性结石14例，肾铸型结石24例；结石最大为7cmXlOcm,最小直径为2cm左右。所有患者多经过静脉肾盂造影(intravenouspyelogram,IVP)及B超确诊，住院时间为1〜3周。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者的年龄、结石类型、

4、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。1.2治疗方法对照组患者采用保守治疗，嘱咐患者多饮水，让其按时服用金钱草及海金沙等中药。观察组50例患者采用PCNL治疗，所有患者均采用连续硬膜外麻醉，插好导管，俯卧位，向肾内注入造影剂，利用C型臂X线机加以辅助，于患侧的第11、12肋间穿刺，建立手术工作通道，通道为16~18F,将输尿管硕镜或微创肾镜通过工作通道直达患者的肾集合系统中，同时运用气压弹道碎石器击碎结石，最后采用灌注冲洗以及钳夹的方法取出残留在患者体内的碎石[3-6]o手术治疗完成后，留置5F

5、双J管。1.3统计学方法所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组患者在2个月内取石成功48例，清除率为96%；观察组2个月内取石成功28例，清除率为56%,观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)o在采用微创PCNL治疗的50例患者中，1次性取石成功32例，16例需要2次取石，27例患者采用屮盏造痿。行单通道的患者46例，双通道4例，其中27例患者于第11肋下通过穿刺手段来建立通道，1例患者在穿刺过程中同侧的肩部位置感到疼痛，但无明

6、显的胸膜损伤。观察组无患者出现严重出血及气胸等并发症，23例患者采用第12肋下进行穿刺建立工作通道，患者术中情况均非常稳定。术后3d复查，结石的清除率为92%。观察组2例患者肾积脓，对照组8例肾积脓，均进行肾穿刺造痿术，控制感染，并在5d〜1周进行取石治疗。观察组2例患者的手术时间为2~5h,手术治疗后3〜5d行X线及超声检查，肾造痿管留置时间为5-7d,术后1个月拔出双J管。3讨论上尿路结石属于泌尿科屮常见的一种疾病，虽然在治疗方法的选择上有很多，但是开放性手术治疗的创伤比较大，引起的出血情况不易控制，且恢复时间也

7、比较长。伴随着复杂性结石的多发，在临床治疗的处理上越来越棘手[7-8]o微创PCNL在临床应用中取得了显著的效果，弥补了传统开放性手术造成大量出血、难以取石的缺陷，避免了采用药物治疗见效慢、疗效不稳建的缺点，灌注冲洗的过程中，观察视野比较清晰，取石速度较快，手术治疗时间较短，操作步骤比较简单。微创PCNLZ所以选择穿刺通道，是为最大程度取出患者体内的结石。通常穿刺的部位会选择在肾上盏或中盏，以患者肩胛下线和腋后线的中间区域11肋间或12肋下作为穿刺点，在定位、穿刺、扩张的过程中及时找出结石。成功放入导管后，再通过C型

8、臂X线机确定肾盏位置，观察患者有无积水，再通过导管注入水，制造人工肾积水，如果有水从扩张管中流出，说明已经进入系统，这时可以比较准确地判断其扩张的深度，既可以避免由于扩张不到位导致肾外扩穿，乂能够有效减少X线在定位过程中的曝光次数，以减轻其对人体造成的损害［9-11］。碎石时切记要留置金属导丝，它能够起到安全保障的作用，一旦工作鞘脱出还可利用导