提高肥胖患者行无痛胃镜检查的安全性探讨

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1、提高肥胖患者行无痛胃镜检查的安全性探讨【摘要】目的：探讨预吸氧和托下颌对肥胖患者行无痛胃镜检查安全性的效应。方法：选择在我院就诊于2012年1月〜2012年10月自愿接受无痛胃镜检查，体重指数（BMI）>28kg/m2的120名患者，随机分成对照组（“60）和观察组（“60）,对照组采用一般患者行无痛检查常规准备；观察组为静脉麻醉前5min给予供氧并于进境时即给予托下颌。比较麻醉过程中两组血氧饱和度情况及辅助通气次数。结果：观察组的低氧血症发生率、辅助通气次数明显降低，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：麻醉前5min给予供氧并于进境时即给予托下颌可以明显降低肥胖患者

2、行无痛胃镜低氧血症的发生率，提高麻醉安全性。【关键词】肥胖；无痛胃镜；预吸氧；托下颌；血氧饱和度内镜是诊断上消化道疾病的重耍手段，而无痛技术使患者在检查中舒适、无痛苦已得到广泛的应用，但丙泊酚有明显的扩张外周血管、抑制血管运动中枢和呼吸中枢的作用[1],加上肥胖患者的体质量大，舌体大，脖子粗短，有少数患者存在肥胖性低通气量综合征，在静脉麻醉中极易引起舌根后坠阻塞上呼吸道，导致患者血氧饱和度下降、呼吸抑制、二氧化碳的蓄积、呛咳等并发征[2-3],使麻醉的风险性增人，为在肥胖患者中开展更安全的无痛胃镜检查，笔者所在科在检查中通过麻醉前5min给予供氧并于进境时即给予托下颌來改

3、善患者的通气和血氧饱合度，有效降低了麻醉风险，提高了安全性。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院就诊于2012年1月〜2012年10月自愿接受无痛胃镜检查患者120例，ASA分级均为I〜II级，BMI>28kg/m2。近期无感冒、咳嗽、痰多或刺激性干咳、咽喉炎的患者，排除Mallampti分级III级以上或咽喉部肌肉有异常改变，如呼吸暂停睡眠综合征患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男性36例，女性24例,年龄24〜65岁，平均年龄(43.64±11.87)岁;对照组男性39例,女性21例，年龄19〜65岁，平均年龄(40.52±12.76)

4、,两组患者在年龄、性别、ASA分级等方面差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法两组患者均缓慢静脉注射丙泊酚1・5〜2・5mg/kg,无创多功能监测仪监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度。对照组采用一般患者行无痛检查常规准备，在出现血氧饱和度下降时给予托下颌。观察组在麻醉前5min行鼻导管吸氧3L/min,在进镜时给予托下颌至检查结束。分别记录麻醉过程中两组血氧饱和度情况及辅助通气次数，然后作分析统计。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，采用I检验；计数资料比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结

5、果两组患者均完成胃镜检查，但对照组患者有11例中途被迫暂停检查需面罩辅助呼吸等措施来改善血氧饱和度，其中有2例改做普通胃镜完成检查。两组患者在行无痛胃镜检查时，在血氧饱和度、呼吸抑制等方面的差异有统计学意义，见表1。3讨论丙泊酚是冃前国内外常用于无痛消化内镜的主要药物，具有代谢快、安全性能好的特点，但丙泊酚充分镇静后患者下颌及会厌部发生松驰，与正常人群比较，肥胖患者体质量大、舌体大、脖子粗短及氧储备少、耗氧量大、出现缺氧比正常体质量患者快[4],因而更易引起呼吸抑制、血氧饱和度下降、恶心呛咳等并发症，如果处理不当会造成严重后果，而提前5min给予吸氧并于进境时即于托下颌能

6、有效改善患者的通气和血氧饱合度，降低了麻醉风险，提高了安全性，值得在临床上广泛推广使用。参考文献：[1]范乐群，王强，范长在•肥胖患者的麻醉处理：附50例报告[J]・齐齐哈尔医学院学报,2010,3(19)：3109.[2]PesketMJ.Clinicalindicatorsandothercomplicationintherecoveryroomorpostanesthesiacareunit[J]・Anaesthesia,1999,54(12)：1143-1149.[3]陈杰武，李秋元，章昱.胃镜检查时静脉麻醉对高血压肥胖者血氧饱和度的影响[J]・中国现代药物应用,

7、2010,4(18)：99-100.[4]王伟鹏，李立环•临床麻醉学[M]•第4版•北京：人民卫生出版社,2004：931.