地高辛中毒病例分析

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1、地高辛中毒病例分析詹菊地高辛（digoxin）是洋地黃类强心药，为临床上最常用的心脏正性肌力药,主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和和快速室上性心律失常。该药治疗慢性心功能不全已冇200多年丿力史，可以改善患者症状，冃可降低死广和因心衰住院的复合危险，但因其治疗指数低，安全范围窄，药动学、药效学个体弟异大等原因，常易引起中毒，5%〜15%的住院患者服用该药后发生洋地黄中WIUo本文通过在临床药学实践工作屮遇到的实际病例，结合患者个体特点，分析地高辛小毒的相关因素，为深入开展临床药学工作提供有益的启示。1•典型病例患者XXX,男，58岁，因“恶心、呕叶5天，发现心率减慢2

2、小时”为主诉入院。其主要病史特点如下：1、屮年男性，起病急，病程短。2、5天前患者无明显诱因出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无特殊颜色及气味，伴乏力，无腹痛，腹泻，胸闷，心悸，胸痛等症状。1天前，患者恶心，呕叶•症状加重。2小时而在我院急诊科测心率41次/分，血常规“WBC13.00X10E9/L,N70.3%,HGB161g/L,PLT229X10E9/L”,心电图:房颤伴缓慢心室率，左前分支传导阻滞，院外电解质提示“低钠低钾”。今为进一步治疗，急诊以“快慢综合征，电解质紊乱”收住入院。起病来患者精神睡眠欠佳，食欲差,体重未见减轻，大便正常，小便量少。3、既往史

3、:2年前诊断“脑梗塞,高血压，心房纤颤,糖尿病”,残留右侧偏瘫。血压最高180/120mmHg,0询口服康忻5mgqd,氢氯嗥嗪12.5mgqd降压，血压控制情况不详。1+月前开始口服地高辛降心室率，具体剂量不详。口前口服格华止0.85gqd,餐后及空腹血糖在10-15mmol/Lo吸烟10年，10支/天，已戒烟10年。偶少量饮酒。4、杳体：体温36.0°C,脉搏40次/分，呼吸20次/分，血压102/63mmHg,发育正常，营养中等，神情，精神差，卧床，查体合作。颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居屮。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音及哮鸣咅,心界正常，

4、心率40bpm,心音正常，心律不齐，心音强弱不等，主动脉瓣听诊区闻及II/6级吹风样朵音，腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾不大，肝肾区无叩痛，双下肢不肿。右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。右侧巴氏征阳性。5、辅助检查：入院随机指血糖16.8mmonl/L,入院床旁心屯图：房颤伴缓慢心室率，左前分支传导阻滞。岀院诊断：1.地高辛中毒2.高血压病3级极高危组左心长大慢心室率心房纤颤心功II级3.2型糖尿病4.高脂血症5.脑梗塞后遗症期。1•治疗经过患者既往有脑梗塞、高血压病、心房纤颤、糖尿病病史，长期口服药物治疗,近期口服地高辛，用药量可疑偏大，1・2粒/天，有恶心，

5、呕吐等消化道症状及缓慢心率等表现，10H入院后停用一切使心率降低的药物，给予静滴生脉注射液提升心率，韦迪护胃粘膜等对症支持治疗。11口患者仍恶心、呕吐，进食差，小便常规提示尿酮体+/・，尿比重稍偏高，肾功提示：Urea7.47mmol/L,Cr128.6umol/L,LDH675U/L,CK-MB26U/L,TBIL29.87umol/L,Bu27.1umol/L,心肌损伤标志物：TPI0.467ng/ml,存在肾功异常，心肌酶学轻度升高；心电图提示：房颤伴II度及高度房室传导阻滞，故考虑地高辛中毒，进一步监测地高辛血药浓度了解。13日患者未诉恶心、呕叶等明显不适，

6、心率45次/分，心律绝对不齐，临时静脉补液500ml及补钾补镁，尽快完善地高辛血药浓度检测。15n患者未诉恶心、呕吐，心电监护提示房颤，心率50-60次/分，血压146/105mmHg,地高辛浓度0.8ng/ml（参考值0.5・2.0ng/ml）,目前地高辛浓度已恢复正常水平。16日患者精神、饮食明显好传，心电监护捉示房颤，心率70次/分，停用生脉注射液。19口患者安静休息时心室率40—50次/分，活动后心室率60—80次/分，复测地高辛浓度0.25ng/ml（参考值0.520）,血常规、肝肾功能屯解质未见明显异常。23日患者动态心电图未见大于5秒长间歇，暂无安置起

7、搏器指征，加强药物控制。26日患者心率50次/分，病情控制稳定，办理出院。2•药师分析3・1地高辛中毒诊断⑵：（1）出现胃肠道症状，包括恶心、呕叶、腹泻、腹痛、厌食；（2）出现新的心律失常，不能用原冇心脏病变及其他原因解释；（3）神经系统症状，包括头晕、视物模糊、黃视、绿视；（4）停用地高辛后症状及心律失常好转或消失。符合⑷同时符合（1）、（2）、（3）其中一条或一条以上者为中毒。该患者院外冇大剂量地高辛服药史，近期出现恶心、呕吐、食欲差，缓慢心律失常，心率40bpm,心电图提示“房颤伴II度及高度房室传导阻滞”，入院后5天测得地高辛浓度0.8ng/ml（参考值