公共服务券的提供及其规制——以医疗券为例

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1、公共服务券的提供及其规制一一以医疗券为例【出处】《国家行政学院学报》2011年第3期，发表时有删减，引用请以正式发表文本为准【摘要】政府开始越來越多地采用券的方式来提供公共服务。一般而言，这种公共服务券带有政府购买服务的性质。进而，这种新型的服务方式改变了公民与政府之间的传统关系，耍求政府针对服务使用者、服务提供商进行相关规制。【关键词】公共服务券；医疗券；规制【写作年份】2011年【正文】一、问题的提岀当西方著名教育学者弗里德曼提出教育券的设想之后，在美国、英国等国家便开始在教育领域推行了教育券制度，随厉这种类似

2、于教育券的方式又得以芟延并被推广至其他领域，例如在一些公共服务领域中也开始以这种“券”的方式推行各种服务，如医疗、食品、住房、运输、幼儿保健等领域。[1]近年来，在我国很多地区开始推行以券提供的服务，如教育券、医疗券、公共服务券等。这些以券推行的服务，多为地方政府改革创新的一种方式，承载着诸多美好的理想与制度设计，但同时也遭受着各种质疑。如这种券制服务是否可以实现公共资源的公平分配？券制提供的服务是否足够优质？等等。以页疗券为例，根据媒体的相关报道，在中国最早出现于2006年的河北桥东区，当时的名称为“医疗消费券”

3、，此后据不完全统计，山东济宁、巫庆市双桥区、浙江嘉善、浙江杭州、浙江余杭、香港、澳门等地都出现了这一制度。究竟这项制度与教育券有何关联？是否采用这种制度创新的方式就能够给医疗改革带來一缕春风？医疗券的运行又需要哪些政府规制？这恐怕需要我们从法学的视角加以审视，以此为个案，或可对公共服务券的整体制度架构有所启迪。二、政府规制对彖：何为公共服务券？“公共服务券”是指政府部门给予有资格消费某种服务的个体发放的有价证券。此时，有资格接受服务券的个体，可以在政府指定的机构消费服务券，各个指定的服务机构來接受这些服务券并可从政

4、府那里获得一定的资金补贴。这是最为一般的对于公共服务券的描述。那么，这种公共服务券的引入及其在当下屮国的发展现状究竟如何？这恐怕需要在这里稍微笔墨，因为毕竟这项制度在中国依然是一种新兴事物，由此可能并不为人所熟识。（一）公共服务券的引入及其本质谈及公共服务券，必然会提及教育券。2002年浙江长兴推行的教育券可以说是屮国公共服务券制度的先例。教育券的引入在于将民办学校引入教育市场，以增强教育领域的竞争机制。从其渊源来看，其最早发端于美国经济学家弗里德曼提出的“教育凭单计划”，弗里徳曼希望借此消除传统公共教育财政存在的

5、体制弊端，以达到利用市场机制改善公立教育系统的目的。此后，教育券实际上在美国的运行并不理想［2］,但它被推而广之至各个领域。由此可见，这项制度源自于美国法。因此，对此美国学者围绕券的性质已经有所讨论。如有学者认为，“券是赋予个人选择自由选择既定服务与物品的一种补贴形式”。⑶亦有学者认为，券在作为公共服务分配的一种手段时，私人消费的产品与选择是私人的，但财政全部或者说儿乎全部是公众的。［4］对于券性质的精准确定或许较难做出，I大I为券的种类多种多样，不同的券可能具有迥界的性质，但是我们却可以做出对公共服务券共性的某些

6、描述，即：（1）券赋予了个人购买权或选择权（直接或间接）；（2）券可能以消费或者税收补贴的形式加以表现；（3）券往往有固定的限额；（4）券往往规定有既定的消费者与使川者；（5）券制服务的目的在于引入竞争，提高效率。［5］进一步，在此基础上，公共服务券与教育券具有一定的差别。这种差别最主要的表现在共使用主体，对于前者，使用主体一般为成年人，而后者的使用对象多为儿童，进他们可能不具有选择自主权，这是公共服务券与教育券之间的最大差别。同时，从行政机关的规制角度來看，券制服务在其本质上属于一种“负有条件的给付”，即它通过政

7、府的财政补贴以促成最低限度的服务提供,但却往往具有一定的条件，如只能到指定的机构接受服务，或者接受指定的服务。（二）公共服务券的制度架构——以医疗券为例基了各种券所要实现的目的不同，其所具有的效果可能也并不相同。山此,实际上对于券的整体制度架构会因由这些具体内容而有所碧别，此处我们依然选择了其屮的一种类型，即医疗券作为讨论的个案。作为其屮的一种券制服务,医疗券的批评更多，因为实际上没冇哪一个国家的医疗市场是简单的，同时消费者医疗服务的成本和质暈又不其了解，消费者评判服务质量又存在诸多闲难,且购买行为缺乏经常性，［6

8、］因此使丿IJ医疗券是否能够实现其应有口的是各国推行医疗券制度的实践中时而会发生的问题之一。1.医疗券的规制主体在实际的运行屮，其监管主体也是依其具体项目的不同有所不同。例如，存在着由财政局、民政局、卫生局等分别监管的情形。以江西省医疗券的制度运行为例，其实际的监管主体为：依据这样的流程，由卫生厅、财政厅來制定服务券的宏观监督管理，进而,街道办事处与乡镇政府