临床长期留置尿管的常见问题及处理

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1、临床长期留置尿管的常见问题及处理【摘要】目的探讨；临床长期留置尿管病人常见的并发症及不同相对应措施的应用。方法针对不同的存在问题，采用相对应的临床护理对策。结果采用相对应的临床措施后，取得了满意的效果。结论长期留置尿管的病人出现很多临床常见问题，采取积极的相对应的临床对策后效果明显，值得推广。【关键词】尿管留置；常见临床护理対策；进展【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)08-109-02留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的

2、并发症和采取的相应临床对策报告如下。1临床常见问题1.1尿路感染：尿路感染约占整个医院感染的40%o有2%〜4%的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达13%〜30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。口导尿管是人休的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制，增加逆行感染的机会从而引起感染⑶。1.2脱落:长期留置尿管的患者，如处理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱、气囊破裂、气囊注水不足。

3、1.3拔管难：造成拔管困难的原因有以下几种：（1）尿管末端形成尿素结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将尿素结石盐沉积于尿管末端，形成尿素结石，最长见于长期卧床的患者。（2）气囊回缩不良，体积增大，同时伴有尿素结石。（3）盲目拔管,致尿道痉挛，导致拔管困难。（4）气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。1.4膀胱痉挛或挛缩：气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。1.5尿道狭窄：均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏

4、死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。1.6血尿：在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血；第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。2处理対策2.1尿路感染：(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插试尿管。(2)合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。(3)避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。(4)每H清洁尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流

5、袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约2000〜3000ml。2.2尿管脱出：把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10-20ml,儿童5〜8ml,前列腺增生患者8〜10ml。笔者的经验,在气囊里可以注入少量的生理盐水，把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。2.3拔管怵

6、难：(1)留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱(可用生理盐水500ml+庆人霉素24万u+碳酸氢钠20ml,庆人有杀菌消炎作用，碳酸氢钠在泌尿系不但提高抗生素的疗效，还可以抑制尿素、尿酸

7、形成尿管结石或膀胱结石)。(2)如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱大力碎石术。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂；也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。(4)用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感觉有负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4~0.5ml,然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率。2.4膀胱痉挛或挛缩：注意气囊注水不要太多，常规8〜10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以20°C〜30°C为宜。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对缓解膀

8、胱痉挛能起到一定作用。2.5尿道狭窄：留置尿管期间泄期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。2.6血尿：第一次放尿不可超过1000ml,正常可每1-2h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度耍慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因注射液或凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功。留置球囊尿管实际插入的长度为18.5-25cm。经膀胱镜检测尿道长