临床医学论文胰岛素泵治疗糖尿病30例疗效观察

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1、临床医学论文■胰岛素泵治疗糖尿病30例疗效观察作者：费传统徐淑清高建波肖巍蚕食性角膜溃疡是一种难治的严重致肓性眼病，久治不愈可导致角膜穿孔而失明。作者自2003年5月至2004年12月，收治了18例（18眼）蚕食性角膜溃疡，采用冻干生物羊膜移植术，收到明显疗效，报告如下。1临床资料1.1一般资料经药物治疗无效且有进一步恶化趋势的蚕食性角膜溃疡18例（18眼），男11例（11眼），女7例（7眼）；年龄23〜51岁，平均43.3岁。根据炎症发展速度和对各种治疗措施的反应分为典型性（良性型）和不典型性（恶性

2、型）〔1〕。典型性16例（16眼）、不典型性2例（2眼）。病程7个月〜8年。视力＜0.1者9例（9眼）、0・1〜0.2者6例（6眼）、〉0・2者3例（3眼）。1.2羊膜材料瑞济生物羊膜（江西省科学院住友生物工程技术有限公司生产）。1.3手术方法手术均在显微镜下完成，谨慎切除炎性坏死的角膜组织，切除范围应超过溃疡面边缘0.5〜1mm，切除深度以将病变组织基本切除为准。由于溃疡常于周边部复发，故角膜缘处切除范围可大些，可切除4〜6mm与病灶邻近的球结膜。选择相应大小的冻干生物羊膜，复水后植于角膜或角结膜创

3、面，上皮面朝上，用10・0尼龙线将羊膜间断缝合于角、结膜创缘处，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于创面上；对角膜溃疡面较深病例，采用多层羊膜移植，一般3〜4层，上皮面均朝上（缝合方法相同）。术毕阿托品针0.结膜下注射，涂典必殊眼膏后绷带加压包扎（连续5d），1次/d换药，换药时滴1%阿托品眼液，再涂典必殊眼膏，5d后打开，滴典必殊眼液，4次/d，连续4周后改2次/d，连续4周。其中不典型性的2例，除上述局部用药外，还口服环磷酰胺50mg，3次/d、泼尼松龙20mg，1次/d，4周后根据病情逐步减量，直至•最后

4、停药。2结果2.1近期效果18例（18眼）术后第1天刺激症状均有不同程度的缓解，13例（13眼）羊膜于7〜开始溶解，溶解时角膜溃疡面角膜上皮覆盖，溃疡开始修复，2〜3周角膜溃疡完全愈合；3例（3眼）羊膜1周后溶解，角膜溃疡面范围均有不同程度缩小，2周后再次移植而完全愈合；2例（2眼）是不典型性（恶性）2眼，疼痛等刺激症状剧烈，溃疡面较深，发展速度快，第1次手术采用3层羊膜覆盖，3周后溶解，角膜溃疡面深度变浅，范围缩小，再次移植，2周后羊膜溶解，溃疡面变浅、缩小，第3次移植，3周后角膜溃疡完全愈合。18

5、例（18眼）患者中15例（15眼）术后视力有不同程度的提高，3例（3眼）术后视力无变化（表1），18例均遗留不同程度的角膜云翳或斑翳。表1手术前、后视力比较（略）2.2远期效果18例患者经6〜18个月的随访，结膜面均光滑、完整、无充血，角膜除遗留不同程度的云翳或斑翳和少量新生血管外，均未见溃疡复发。18例均未见翼状窗肉的发生，无1例出现羊膜排斥反应。3讨论蚕食性角膜溃疡是一种常见的角膜病，由Mooren于1867年首先报告，其确切病因目前尙不甚清楚，其病程常呈进行性发展，初起于睑裂区角膜缘部，由浅层灰

6、色浸润发展成边缘性溃疡，并逐渐向角膜中央部匐行扩展，呈蚕食状。蚕食性角膜溃疡的治疗方法很多，以往的药物治疗多不能控制溃疡的进展和复发，最终常需行穿透性或板层角膜移植术，但由于供体材料来源困难，术后排斥反应和并发症多，很难广泛采用。近年来随着羊膜基础硏究的进展及显微手术技术的提高，羊膜移植在眼表疾病中的应用日益受到眼科医生重视。羊膜为人体最厚的基底膜组织，含有多种胶原纤维、层粘连蛋白及纤维粘连蛋白等，是角结膜上皮合适的附着物。电镜观察及免疫组化实验表明，在冷冻干燥羊膜屮基本分子组成和主要组织结构无明显改

7、变。用羊膜修复眼角、结膜缺损区的创面可捉供一个理想的基底膜，使其迅速上皮化及创口愈合。羊膜可塑性强，易贴敷于角膜溃疡面而防止溃疡冉感染，并促进角膜上皮增生，使难治的角膜溃疡得以完全愈合。羊膜移植后，暂时覆盖角膜创面，减轻炎症刺激，缓解刺激症状，避免了瞬目对角膜的干扰，有利于上皮组织的修复。羊膜含有大量的胶原酶抑制剂、成纤维细胞转化生长因子和肝细胞生长因子等，可以抑制成纤维细胞•转化生长因子的表达、增生和分化，从而减轻炎症、减轻血管化及瘢痕形成〔2，3〕。此外羊膜是一种生物膜'在用滴眼液滴眼时‘羊膜可以

8、吸收大量药液，而后以持续高浓度向角膜释放，形成类似药物缓释装置，可最大限度的发挥药物的作用。根据上述理论'作者认为本法对久治不愈的蚕食性角膜溃疡，采取羊膜移植术结合药物治疗,收到了满意疗效。作者认为本法：（1）疗效可靠：羊膜移植术后患者眼部刺激症状均明显减轻，大部分患者（18眼中15眼，占83.3%）术后视力有不同程度的提高。经过6〜18个月随访，3例患者术后视力虽一直没提高，但溃疡面愈合，避免了穿孔，保住了眼球和宝贵的视力；（2）材料易获取：瑞济生物羊