临床医学论文癔症患者46例5年随访分析

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1、临床医学论文塘症患者46例5年随访分析【摘要】目的探讨憶症的临床特征及误诊原因和临床转归。方法对46例首次住院诊断为瘡症的患者出院后进行随访，采用社会功能缺陷筛选量表及艾森克人格问卷进行测评，对原诊断有误的患者重新作出诊断，并分析误诊原因。结果46例瘡症患者中，误诊13例，其中改诊为精神分裂症6例（13.04%）、复发性躁狂症5例（10.87%）、双相情感障碍2例（4.35%）。瘡症患者具有瘡症性格基础、以女性多见、首发年龄较小、平均每次住院时间较短，但预后较好。社会功能缺陷筛选量表测评，5a内瘡症患者轻度残疾2例，误诊患者轻、中度残疾4例（％2二5.

2、02，P<0・05）。艾森克人格问卷测评，療症患者N、E维度分均显著高于误诊患者（P<0.01）。结论瘡症临床表现缺乏特异性，误诊率较高，对诊断为瘡症的患者应进行随访，以免误诊。【关键词】癒症；随访；误诊瘡症是精神科的一个陷阱〔1〕。瘡症的发作几乎可以模拟其它任何一种精神障碍，而很多精神障碍的早期也可能以瘡症发作为表现形式。瘡症的临床表现多种多样，误诊较多。我们对首次住院诊断为瘡症的患者进行了5a的随访，现就诊断及误诊情况总结如下。1对象与方法1.1对象选取2000年1月〜12月在我院精神科首次住院且出院诊断为瘡症的46例患者为硏究对象。排除有严重器质

3、性疾病、酒精及药物依赖史者。其中男5例，女性41例；年龄17a〜62a，平均(33.22+10.39)a；婚姻:已婚30例，未婚10例，离婚6例；学历：大专以上5例，中学10例，小学10例，文盲21例；病前性格：外向21例，内向11例，中问14例；有瘡症性格基础37例；诱因：病前有强烈生活事件30例，一般生活事件12例，无明显生活事件4例；山院疗效：痊愈23例，显著进步12例，进步6例，自动山院5例。1.2方法1.2.1量表评定采用社会功能缺陷筛选量表〔2〕(SDSS)及艾森克人格问卷(EPQ)对入组患者进行评定。SDSS由临床精神科医师完成，SDSS

4、残疾评定标准：总分n2分为精神残疾〔2〕。EPQ由心理测试室完成，包括精神质(P)，内•外倾向(E)神经质(N)三个个性维度和掩饰(L)。上述量表测评结果以•最后一次随访为准。1.2.2随访方法所有病例以我院出院病历登记簿为线索，通过复习门诊病历、住院病历、门诊预约或电话等形式进行随访，每年随访1次，随访时间5a。收集资料，根据纵向病史，由1名主治医师和1名副主任医师对照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD・3)〔3〕重新作出诊断。并对误诊病例进行分析°1.2.3统计方法计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。2结果2・1随访5a末再次诊断

5、结果至随访5a末，确诊为瘡症患者（瘡症组）33例，男性2例，女性31例；误诊患者（误诊组）13例，男性3例，女性10例。改诊为精神分裂症6例（13.04%），改诊为复发性躁狂5例（10.87%），改诊为双相障碍2例（4.35%）。2.2瘡症组与误诊组患者一般资料比较，见表1。表1两组一般资料比较（略）表1显示，两组患者的首发年龄、痔症性格基础、平均每次住院时间比较差异有极显著性（P<0.01）。2・3两组EPQ测评结果比较，见表2。表2显示，EPQ测评嚏症组患者N、E维度分均显著高于误诊组（P<0.01）。2.4转归2.4.1住院次数至随访结束，瘡症组

6、30例患者复发并多次住院，3例患者住院1次；误诊组7例崽者多次住院，6例患者住院1次。两组崽者住院次数比较差异有显著性（Z2=8.14，P<0.05）。2.4.2SDSS测评5a内瘡症组轻度残疾2例；误诊组轻、中度残疾4例。两组比较差异有显著性（X2=5.02，P<0.05）。表2两组EPQ评分（略）3讨论本结果显示，误诊组患者首发年龄明显高于癒症组，且癒症性格基础突山；艾森克人格结构屮瘡症组患者的神经质性人格较显著，内■外倾向维度与误诊组比较有显著性差异；瘡症组复发率高、但社会功能保持良好。迸一步证实瘡症好发于有一定性格缺陷的年轻患者。瘡症因其症状表

7、现复杂多样化和不确定性，甚至出现短暂的幻觉、妄想〔4〕，并且缺乏明确的体征，因此易误诊。本文误诊率为27.5%勻文献相似〔5〕。误诊原因主要为：(1)多种不同精神障碍均可以带有瘡症色彩〔6〕，如急性起病的精神分裂症早期片断的幻觉、妄想及行为紊乱状态，躁狂发作时的精神运动性兴奋状态，抑郁型木僵及急性应激障碍勻瘡症性精神障碍，在没有充分了解症状的病因、特点、病情经过的情况下，是难以作出诊断的〔7〕。(2)诊断标准的变迁。80年代以前，癒症属于神经症，2001年以后，CCMD-3将憶症从神经症中分离出来，强调了瘡症在分类学中的独立地位，按临床表现又分出儿个亚

8、型，使瘡症的诊断更明细、更具体、更具有可操作性。作者认为，对可疑崽者病前性格特征、由心理因素诱