临床医学毕业论文急诊低钠血症病因探讨及救治

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1、XX大学毕业论文急诊低钠血症病因探讨及救治姓名：2014年6月25日急诊低钠血症病因探讨及救治作者：覃华宏，陈世徳，木丽阳，钟在英【关键词】低钠血症;病因探讨;治疗原则本文对我院近年来急诊救治的危重患者并发低钠血症45例进行冋顾性分析，旨在探讨危重病并发低钠血症的病因、临床特点及救治原则，以便能早期发现，早期处理，提高原发病抢救成功率。临床资料1.一般资料45例中男18例，女27例，年龄最大89岁，最小48岁，平均69岁。基础疾病：高血压32例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性肺心病20例、高血脂和冠心病16例，严重多发伤9例，急性脑血管

2、病5例，糖尿病4例,慢性肾功能衰竭2例，恶性肿瘤2例。45例中合并心功能不全者23例,合并肺部感染者16例。2.实验室检杳血钠低于135mmol/L为低钠血症，轻度(120-135mmol/L)28例，中度(110〜119mmol/L)15例，重度(110mmol/L)2例，血钠最低为106.4mmol/L,入院吋已出现低钠9例，其余均在入院3〜7d内出现，伴低血氯者30例，低血钾者26例，低血钙者10例。3.诱发因素入院前后用过利尿脱水剂者25例;发现低钠血症而有不同程度限盐饮食或进食少摄入不足者20例;院前救治过多输入低渗液者8例;其他

3、原因5例。4•临床表现轻度低钠血症患者多无特征性表现，屮重度患者除了原发病表现以外，主要有消化系统症状如恶心、呕叶、食欲不振、腹胀不适，以及中枢神经系统症状如头痛、嗜睡、乏力、意识模糊、感觉迟钝、键反射减弱或消失，个别病例有抽搐、昏迷等表现。5.治疗原则除治疗原发病及并发症外，积极寻找低钠血症产生的原因，在去除诱因的同时及时补充钠盐。轻屮度低钠血症采取口服钠盐或静脉注射生理盐水。患者需补氯化钠量(g)按“(14()■实测血钠值)x体重(kg)x0.2/17”公式计算。重度低钠血症伴意识障碍者应用3%氯化钠，第一天只补充缺钠量的1/3〜1/2

4、,剩余量在2〜3d内补充。同时注意补充钾、氯、镁、钙离子。稀释性低钠血症者在补充氯化钠同时，应用利尿剂并限制入量。结果经适当治疗轻屮度低钠血症多在2〜3d内纠正，重度低钠血症纠正较为缓慢。本组大部分患者均在1〜3d好转，3〜5d症状消失，血钠正常或接近正常。死广2例，死广原因主要是病情危重导致多脏器功能衰竭。讨论1.低钠血症发生的原因急诊危重患者因机体应激反应，常导致机体内环境紊乱，极易发生血电解质紊乱和酸碱失衡，其屮以低钠血症最为常见。低钠血症发生的原因是多方面的：①因钠摄入不足或排出过多而引起的缺钠性低钠血症(即真性低钠血症)。多见于C

5、OPD、慢性帅心病急性加重期，高血压、冠心病合并心功能不全患者。②利尿、脱水剂使用不当。尤其在治疗心脑血管疾病时，多大量使用利尿脱水剂，容易引起医源性低钠血症。本组患者有25例(占总数的55.6%)使用过脱水利尿剂。③抗利尿激素(ADH)失比例性分泌过多(SIADH)或院前救治时过多输入低渗液，引起稀释性低钠血症。ADH分泌过多可致排床减少和体内水潴留。见于肿瘤及肺部炎症，中枢神经系统疾病如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脑肿瘤等，亦见于充血性心衰、肝硬化腹水、低蛋白血症和利尿剂应用等已存在体内有效血容量不足而导致ADH释放的病人。④由

6、体液内其它溶质增多引起的低钠血症，也称假性低钠血症。见于严重高脂血症、血糖过高和氮质血症患者［1］。1.低钠血症的临床表现及其并发症低钠血症可有急性和慢性之分，其临床表现不仅取决丁血钠降低的严重程度和速度，而月.和病情发展的快慢更密切。相对而言，较轻的慢性低钠血症通常是无症状的。当血清Na+不低于120mmol/L时，一般不会岀现症状，并且这些症状最初是非特异性的（如头痛、嗜睡、恶心）。当低钠血症进一步加重吋，就会出现明显的神经系统和胃肠道症状，如呕吐、食欲不振、腹胀不适、乏力及感觉迟钝，甚至出现意识障碍、抽搐、昏迷等，如果原冇屮枢神经系统

7、病变者，则可能出现局灶性神经系统症状。当血清Na+在48h内迅速降低至120mmol/L以下就会发生严重急性低钠血症。如杲不及时治疗，就会导致脑水肿，出现不可逆的神经系统损害，呼吸停止，脑干脑疝，甚至死亡［2］。而缓慢产牛的低钠血症，则在钠降低的同吋，脑细胞可以通过释放细胞内钠、钾以及多种游氨基酸，而使细胞内渗透压降低，防止脑水肿的发生［3］。本组轻度低钠病例常无症状和体征，屮重度低钠又易被原发病症状所掩盖，致误诊漏诊。如危重病患者出现与原发疾病不相符合的胃肠道症状、神经精神异常或嗜睡、昏迷，应考虑冇无并发中、重度低钠。低钠血症是危重病常见

8、并发症，多与低血钾、低血氯、低血钙、酸碱失衡、呼吸衰竭、心力衰竭等并存。低钠血症所致的病死率除部分严重的血钠过低以及在很短期内发牛者外，最主要的是受其基本病变情况的影响。许多严重