DHS治疗股骨粗隆间骨折42例体会

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1、DHS治疗股骨粗隆间骨折42例体会DIIS治疗股骨粗隆间骨折42例体会尹华东徐卫星股骨粗隆间骨折是一种较常见的骨折，多发于高龄患者，过去由于医疗技术及经济水平的限制采用的卧床牵引疗法已越來越不为患者所接受，早期手术，尤其是对那些骨折不稳定者，不仅对以降低死亡率，而月川J以使患者早期下床活动，减少因长期卧床而引起的各种并发症。近2年來，木院采用动力僦螺钉（DHS）治疗粗隆间骨折42例取得满意效果，现总结体会如F：临床资料般资料：木组42例屮男性30例，女性12例，年龄最小29岁，最人78岁，平均年龄51.6岁，左侧29例，右侧13例，致伤原因分为交通事故伤、滑跌伤、高处坠落及砸伤。其小合

2、并颅脑外伤5例，骨盆骨折3例，锁骨骨折2例，胫腓骨骨折2例，椎体骨折1例，手足部骨折3例。骨折按Evans分类I型4例，II型8例，III型18例，IV型12例。二治疗方法：对合并冇其他部位开放性骨折及皮肤脱套伤者行急诊手术，対于闭合性损伤入院后先行股骨髒上外展位牵引，重量为4~8Kg,3~5天后床边摄片了解骨折对线对位情况，酌情调整牵引重量及方向，1周左右手术治疗。手术方法：采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者平卧于牵引床上，取Watson-Jones切口，切开肌层，显露大粗隆下及股骨上端，复位骨折，使用克氏针做暂时固定，这些针的位置不应影响DHS螺钉和钢材的最后位置，为了判断股骨颈前倾角

3、，1枚克氏针插入股骨颈前方，用带有T型于•柄的DHS角度导向器将克氏针在人粗隆的隆凸下方2、3cm处打入至股骨头软骨下，C臂机透视下位置满意为止。测量尺在导针上滑动测出长度，DIIS三联扩孔器钻到软骨下10mm,扩孔、丝锥攻丝，将螺钉拧入骨质，安装连接螺钉、导杆和競螺钉，再将选好的螺钉拧入股骨颈直到扳手上零的标记到达外侧皮质为止，扳手的T型手柄必须在螺钉拧入的最后平行于股骨干，否则DHS的钢板不与股骨干在一条线上。取下带中心套筒的扳手，DIIS钢板滑到连接螺钉上，去除导杆。将钢板以通常方式固定到骨十，这时骨折需加压，加压前应放松牵引床①。対粉碎性骨折可加用螺钉固定。术毕放置负压橡皮管引

4、流24~48h。手术时间最短92分钟,最长185分钟,平均128分钟;术中输血31例,未输血11例,输血量600~1200ml,平均输血738ml；切口长度最短18cm,最长28cm,平均23.8cm；患者住院期间并发肺部感染1例,排尿困难3例,经治疗后痊愈。术后处理：术后数口可行股四头肌锻炼，卧床活动患肢，对于稳定性骨折2周后便可扶双拐不负重下地或坐轮椅活动，4周后便町执拐逐步负重行走。对于不稳定性骨折尤其是股骨距破坏或骨质疏松者，应视骨折愈合情况，约旷10周后方对扶拐负重行走。三治疗结果：切口均-期愈合。全部病例均获半年至二年随访，平均随访时间1・3年，骨折全部愈合，无轆内翻、患肢

5、外旋短缩畸形，无内固定物断裂情况发生。按莫氏②标准评定疗效，优32例，良8例，中2例。一股骨粗隆间骨折是较常见的一种骨折，发病者年龄偏高，由于粗隆部的血运丰富，无论何种类型的骨折，均极少不愈合。过去多采用卧床牵引等非手术等方法，这对于长期卧床的老年人有很大的危险性，可引起肺炎、褥痔、泌尿系统感染、血管栓塞等并发症。资料显示，手术和非于•术有极显箸差界，严重者可导致死亡。非手术治疗述常遗留靓内翻及患肢外旋短畸形等。因此，对于粗隆间骨折，尤其是不稳定性骨折，手术为首选。二掌握手术指征对于各种类型的股骨粗隆间骨折为达到早期下地负重，减少各种并发症及后遗症的目的，以及患者本人和家属有手术意愿者

6、均可考虑手术治疗，但有以下情况时应严格把握手术指征。禁忌征：（1）由于股骨粗隆间骨折多发生于老年人，因此术前必须评估患者机体代谢能力是否能承受手术所带来的创伤打击。（2）老年患者并发症较多，如患者患有较严重的心血管疾病或近期内有心梗病史均不宜手术；肝、肺、肾功能不全考亦不宜手术；老年痴呆者不宜手术；合并严重颅脑损伤、神志不清、乔迷考不宜手术；严重骨质疏松者不宜手术③。三手术方法的选择：动力韻螺钉（DHS）设计合理。贯穿骨折段的螺钉与安装在股骨上段外侧的钢板套筒相连，作用于股骨头的力可分解为使骨折移位的内翻剪切力和使骨折相嵌插稳定的压缩力，DHS的套筒连接方式能承受280Kg@的的抗弯能

7、力，能有效地对抗内翻剪切力。总结它的优点如下：（1）螺钉在股骨头内固定作用强，即使骨质疏松亦能有效固定。（2）套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或懺臼，负重的压力直接传导至骨而非内固定。（3）保证骨折复位嵌紧，有利骨折愈介。缺点：手术剥离范围大，创伤大，操作技术要求高；属于偏中轴固泄，对粉碎严重的骨折，不能绝对冇效地防止骨折断端旋转移位。Gaiimia钉：即一种带锁髓内钉，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股