神经系统-感觉传导路

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1、感觉传导通路北京丰台右安门医院神经内科胡永强huyq14@163.com主要内容本体(深)/精细触觉感觉传导通路浅感觉传导通路视觉传导通路听觉传导通路躯干、四肢的肌肉、肌腱、关节、韧带、骨膜的本体感受器脊神经脊神经节Ⅰ薄束、楔束薄束核、楔束核Ⅱ延髓内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核Ⅲ内囊后肢丘脑中央辐射中央后回中、上部，中央旁小叶后部躯干、四肢本体感觉传导通路躯干、四肢皮肤的浅感觉感受器脊神经脊神经节Ⅰ脊髓后角固有核Ⅱ交叉脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核Ⅲ内囊后肢丘脑中央辐射中央后回中、上部，中央旁小叶后部脑干脊髓丘脑前束躯干和四肢浅感觉传导通路白质前连合头

2、、面皮肤、粘膜的浅感觉感受器三叉神经三叉神经半月节Ⅰ三叉神经脊束核三叉神经脑桥核Ⅱ脑干内交叉三叉丘系丘脑腹后内侧核内囊后肢中央后回下部Ⅲ头面部浅感觉传导通路丘脑中央辐射视锥细胞视杆细胞双极细胞节细胞ⅠⅡ视神经鼻侧半纤维交叉颞侧半纤维不交叉视束外侧膝状体核Ⅲ内囊后肢视辐射枕叶距状沟上、下方的皮质（17区）视交叉视觉传导路轴突内耳螺旋器蜗神经蜗神经节Ⅰ蜗神经蜗神经腹侧核蜗神经背侧核外侧丘系下丘下丘臂内侧膝状体内囊后肢听辐射颞横回ⅡⅢⅣ来自两侧蜗核纤维听觉传导通路深感觉传导通路浅感觉传导通路头面部感觉传导通路视觉传导通路瞳孔对光反射通路听觉传导通路感觉损害表

3、现及定位感觉障碍的分类：根据病变的性质分为：刺激性症状和抑制性症状1）刺激性症状：感觉过敏：轻微刺激强烈反应感觉倒错：对刺激感觉错误如热刺激产生冷感觉感觉过度：周围神经或丘脑病变感觉异常：无外界刺激而发生的异常感觉如：麻木感、蚁走感、灼热感等主观感觉症状疼痛：感觉纤维受刺激的表现。局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、牵涉痛、灼性神经痛等。2）抑制性症状：感觉通路受破坏引起的感觉减退或缺失。感觉减退：感觉纤维受不完全损害。感觉缺失：患者在清醒状态下对刺激无任何感觉。感觉缺失包括：痛觉、温觉、触觉、深感觉缺失完全性感觉缺失：同一部位所有感觉缺失。分离性感觉缺

4、失：同一部位仅有某种感觉缺失而其他感觉保存。感觉障碍的定位1、神经干型：受损害的某一神经干分布区域内各种感觉均减退或消失。2、末梢型：四肢对称性的末梢感觉障碍。手套、袜套样分布，常伴自主神神经障碍，多见于多发性单神经病。3、后根型：感觉障碍分布范围与神经根分布一致，呈节段性的感觉障碍，常伴剧烈疼痛。如腰椎间盘突出、髓外肿瘤等。4、脊髓型：1）传导束型：a、横贯性损害即损害平面以下所有感觉缺失或减弱。b、后索型：薄束、楔束损害，损害平面以下深感觉障碍，出现感觉性共济失调，如亚联、脊髓结核。c、侧索型：因影响脊髓丘脑束，表现为病变对侧平面以下痛、温觉消失而

5、触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）。d、脊髓半切：病变侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下痛、温觉缺失。亦称Brown-Sequard综合征。见于髓外占位性病变、脊髓外伤。感觉障碍的定位2）前联合和后角型：出现分离性感觉障碍。前联合病变时，受损部位呈双侧对称性节段性感觉分离（背心样），表现为痛温觉消失而触觉存在。后角损害时病变侧呈半背心样感觉分离。多见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。3）马尾圆锥型：肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失。马尾病变出现后根型感觉障碍并伴有剧痛。见于肿瘤、炎症等。5、脑干型：延髓外侧和脑桥下部一侧病变，损伤同

6、侧三叉神经脊束核和来自对侧的脊髓丘系，出现同侧面部及对侧半身感觉障碍即交叉性感觉障碍，如Wallenberg综合征等。6、丘脑型：出现对侧面部及偏身感觉完全性感觉缺失或减退。特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉。常伴有患侧肢体的自发痛，即“丘脑痛”。感觉障碍的定位7、内囊型：对侧偏身（包括面部）感觉缺失或者减退，常伴有偏瘫和偏盲。称三偏征，多见于脑血管病。8、皮层型：顶叶皮质损害，可出现病灶对侧的复合觉障碍；如部分局域损害，可出现对侧单肢的感觉障碍；如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）。