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1、高血压的预防及管理■农村公共卫生与慢病管理第二章高血压的预防及管理第一节高血压概述一、概述血压水平的定义和分类见下表血压水平的定义和分类二、临床表现（一）缓进型高血压早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动或劳累后，感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高,脏器受累。1•脑部表现：头痛、头晕常见，多由于情绪激动、过度疲劳、气候变化或停用降压药而诱发血压急骤升高，剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫及失语等。2.心脏表现：早期心功
2、能代偿，症状不明显；后期心功能失代偿，发生心力衰竭。3•肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素代谢障碍，出现氮质血症及尿毒症。4.动脉改变。5•眼底改变。（二）急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来，也可起病恶性。高血压可发生在任何年龄，但以30〜40岁为最多见，血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力、口渴、多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿，迅速
3、岀现蛋白尿、血尿及肾功能不全，也可发牛心力衰竭、高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速，如不及时治疗，最后多因尿毒症而死亡。三、并发症脑血管意外、高血压肾病、高血压性心脏病等。第二节高血压的药物治疗一、利尿剂1.氢氯卩塞嗪：其口服生物利用度71%,血浆蛋白结合率99%,口服后1小时发生利尿效应，达峰时间3—4小时，作用持续12小时，95%以原形肾排泄，小部分自粪便排出。以往治疗高血压初始剂量25-50mg/d,最近强调小剂量6.25-12.5mg/d,可单用或与其他降压药合用（复方制剂）。2.n引哒帕胺：对血管平滑肌有高度选择
4、性、扩张周围血管，降低血压；有利尿作用，其作用部位类似DHCT,但对平滑肌作用大于利尿作用，在每H2.5mg剂量下，利尿作用微弱。口服吸收迅速，高峰时间为30分钟，蛋口结合率75%,25%由粪便排泄，约5%—7%以原形经尿排出，清除半衰期14一17.8小时,可每日一次服药。2.5一5mg/d,维持量2.5mg/do最常见的不良反应是低血钾。此外还有乏力、眩晕、倦怠、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻和血压低等。痛风患者禁用。二、B受体阻滞剂（一）临床常用药物：普蔡洛尔、比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。1.阿替洛尔：选择性B1受体阻滞剂
5、，对心脏有较大的选择性作用，而对血管及支气管的影响较小。临床用于治疗高血压、心绞痛及心律失常,对青光眼也有效。用法：心绞痛lOOmg,qd或25—50mg,bid。高血压50—lOOmg,qd或bid。2.美托洛尔：为选择性B1阻滞剂，对心脏有较大的选择性作用，但较大剂量时对血管及支气管平滑肌也有作用。本品可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压；立位及卧位均可降低血压；可减慢房室传导，使窦性心律减少。用法：高血压50mg,bid或lOOmg,qd；心绞痛50mg,bid。（二）不良反应和禁忌证1.不良反应：心动过缓、心力衰竭、
6、支气管痉挛、恶心、腹泻、抽搐、头晕、乏力、雷诺现象等；可升高血清甘油三酯（具有内源性拟交感胺作用者除外）、胆固醇水平和降低高密度脂蛋白胆固醇水平；冠心病病人突然停药可诱发心绞痛。2.以下情况多不宜使用：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、充血性心衰、病窦综合征、H-IH度房室传导阻滞、外周动脉病变。慎用：I型糖尿病、异常脂质血症、冠状动脉痉挛所致的心绞痛、运动员和从事重体力活动者。（三）用药注意事项1.撤药综合征：长期服药者P受体上调，突然停药，儿茶酚胺作用于已明显增多的P受体，故心脏耗氧量突然大增，可使心绞痛加重甚至导致急性心肌梗死。
7、1.首次剂量综合征：老年人，有心功能不全、心脏明显增大等患者首次应用B受体阻滞剂时可引起血压下降，心率减慢或停跳，需特别小心,初始剂量要小。2.可诱发或加重支气管哮喘、周围血管病、心力衰竭、房室阻滞、窦缓等。3.应用胰岛素或口服降糖药的糖尿病人同时服用B受体阻滞剂如果发生低血糖则不易恢复。三、钙通道阻滞剂（一）分类：双氢毗噪类：包括硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等。硫苯卓类：包括地尔硫卓等。苯烷胺类：包括维拉帕米等。其他。（二）特点：二氢毗喘类有最强的外周1111管扩张作用，而对心脏的自主性、传导和收缩功能
8、影响很小。维拉帕米和地尔硫卓对心脏选择性强,减慢心律、减弱心肌收缩力，他们有较少的与血管扩张有关的副作用，如脸红、踝部水肿。第三代二氢毗喘类如氨氯地平、非洛地平降压有效而作用时间长。钙拮抗剂除降压与扩张冠状动脉外，并可预防和逆转左心室肥厚与血管重构，且它们对血脂和糖代谢无不利影响。（三）适
