不同术式皮肤扩张术的临床综合应用

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1、不同术式皮肤扩张术的临床综合应用不同术式皮肤扩张术的临床综合应用王少华王燕华吕建萍王维精（山东省潍坊市人民医院整形外科山东潍坊261041）皮肤软组织扩张术自应用于临床以来，为许多患者带来了福音，解除了病痛。几年来，广大学者不断深入研究，扩张方法口渐增多，手术不断完善，但优缺点也各不相同。我们自1993年以来将几种方法有机的结合，综合应用于9例患者，取得了较好的临床效果。1临床资料❷本组男4例,女5例。年龄最小14岁，最大33岁。其中单侧面部瘢痕5例,面部植皮后外观异常2例,下颌部增生性瘢痕1例，左上臂文

2、身1例。皮损面积最大17cmX3〜8cm,最小5cmX3.5cm。❷使用扩张器30ml〜100ml不等。多为长方形、肾形及椭圆形。一次埋置1个者1例,2个者5例,3个者3例。所埋20个扩张器均超容量注水，平均超过其容量20%〜40%。每例病人在扩张前均〃预切除〃病变0.8cm〜1.5cm。术中即时扩张后再次切除病变lcm〜2cm。除1人仅行〃预切除〃加术中即时扩张外，余均行〃预切除〃+即时扩张+术后快速扩张。除即时扩张外，其余病例扩张时间在10天〜27天。2手术方法2.1麻醉本组手术全部在局麻（0.125

3、%〜1%利多卡因+肾上腺素）下进行。注射壶均外置。2.2根据病变区域皮肤松紧度，自中间沿其长轴先尽可能地切除部分病变，即〃预切除〃，但不能引起周围器官变形移位。如病变较小可自此切口按设计分离好扩张囊腔穴，止血。该切口可全层缝合，但在正常皮肤与病变交界处需用〃1〃号线将皮瓣与其基底组织作〃绷线缝合，，^[l]（又称打补丁缝合或称钏钉缝合法。主要用于防止皮片飘浮或皮瓣下残留死腔，主要是通过贯穿皮片或皮瓣并缝连基底创面组织，下垫小团沙布结扎固定。是整形外科常用的辅助缝合方法）,以避免无效扩张

4、;如病变较大，此时应缝合该切口，另在病变与止常皮肤交界处做一切口，按常规方法埋置扩张器，止血缝合。设计手术时，应尽可能的在病变两侧同时埋置扩张器以缩短治疗时间。❷术中行即时扩张，隔半小时注水一次，约2小时后再次从埋置扩张器的切口进入，取出扩张器，切除病变。如不能全部切除病变,应再次埋置扩张器。缝合切口后即行扩张囊注水，以使局部皮肤紧张但尚没有苍白为准。术后3天始往扩张囊注水,一般隔FI—次，注水多少以使局部皮肪紧张稍显苍白为准,可灵活掌握。直至扩张皮肤能够覆盖病变区域。在最后一次注水至少3天后再行II期手

5、术，以减少皮肤的回缩率。II期手术吋仅需去除扩张基部纤维增厚之囊壁一条，行无张力缝合。❷术后创口常规行蝶形胶布减张粘贴（可看作是外扩张）,以减少创口张九利于创口愈合。并尽量坚持到拆线后半个月，以确保创口愈合达最佳效果。3结果❷本组9例20个扩张器术中术后未发生任何并发症。随访6例，时间最长4年,最短1年,外观良好，效果满意。4典型病例❷男，14岁。右面部放疗后瘢痕，面积5.5~6.0cmX4〜5cm。术中先〃预切除〃5.5cmX1.2cm,再埋置同一扩张器，术后行快速扩张，隔H注水一次，每次3ml~8ml

6、,共扩张18天,共注水66mloII期手术吋上睑及内眦部同吋植全厚皮片，伤口I期愈合，皮片全部成活。随访3年，效果良好。5讨论5.1皮肤软组织扩张术具有不增加新供区、术后局部色泽一致等诸多优点，是20世纪80年代以来整形外科最常用的方法2—。它包括传统扩张法^[2]>术中即吋扩张法^[3]>术后快速扩张法^[4,5]>外扩张^[6]及术后过度注水扩张^[3]等多种方法，大多取得了较好的效果。5.2木手术与其

7、它扩张法比较有以下特点:❷①扩张前将病变部分〃预切除〃，以保持局部皮肤张力，使扩张效果更加良好;❷②注射壶全部外置，既方便注水，又起到引流作用；❷③术屮即时扩张、术后快速扩张、注射壶外置及外扩张（II期术后蝶形胶布减张粘贴）等综合应用于临床，既缩短了住院时间，又保证了远期临床效果,令人满意；❷④病变较小吋〃预切除〃口与埋置扩张器可为同一切口，但在病变与正常皮肤交界处需行绷线缝合，以避免无效扩张；如病变较大，应另行切口，切口可偏向病变侧；❷⑤术中注水即达到局部皮肤变紧，而乂以不苍口为准，这样既可避免或减少血

8、肿发生及局部皮肤血运障碍,乂可同吋扩张皮肤；以后注水以局部皮肤变紧但稍显苍口为准，灵活掌握，不必计算每次注水量;且可超量注水；❷⑥术后3天即可注水，缝线一般不拆或直到伤口完全愈合后拆除，以免影响按时注水;❷⑦如扩张颈部,在后期需用绷带或大胶布进行适当托垫，以保证扩张效果,并减少并发症的发生:❷⑧II期手术后常规用蝶形胶布，至少半个H以减少伤口张力；❷⑨本组9例20个扩张器未放置任何引流，也未发生血肿、扩张囊外露、扩张囊破裂、感