真菌-药敏折点

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1、真菌实验室诊断进展-----敏感试验结果的解释北京协和医院检验科徐英春氟康唑5-氟胞嘧啶伊曲康唑#两性霉素B*伏立康唑vS840.1250.51SDD16-32-0.25-0.5-2I-8-16--R6432114酵母菌的NCCLSM27-A1997抗真菌药物的判定折点#粘膜中酵母菌；*非NCCLS标准;@CLSI未公布对念珠菌的折点纸片扩散法敏感试验的判定标准氟康唑mm伏立康唑mmS:敏感1917SDD:剂量依赖敏感15-1814-16R:耐药1413S＝SusceptibleSDD=Susceptible-DoseDependentR=Res

2、istant读取抑菌环直径近似到mm在大约80%抑制区为测量边界在抑菌环内个别细小或中等大小的菌落不计M44-P纸片扩散法药敏结果判定体外抗真菌药敏试验指导用药以氟康唑为例：MIC剂量<4µg/ml100mg/d4-8µg/ml200mg/d8-16µg/ml400mg/d16-32µg/ml800mg/dHopenthaletal,DiagnMicrobInfectDis,2004,48:153-160氟康唑的MIC折点与临床的关系692例粘膜念珠菌603例侵袭性念珠菌MIC（ug/ml)％(n)％(n)877(533)76(460)16-328(58)12(72)6

3、415(101)12(71)PfallerM,DiekemaD，SheehanD.ClinMicroREV，InPress，2006氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率感染类型例数SSDDR粘膜69292％62％41％(488/533)(36/58)(41/101)侵袭性60377％71％44％(353/460)(51/72)(31/71)合计129585％67％42％(841/993)(87/130)(72/172)PfallerM,DiekemaD，SheehanD.ClinMicroREV，InPress，2006氟康唑－念珠菌的药敏折点适合粘膜感染、侵袭性念珠

4、菌感染SDD：高剂量，疗效接近SSDD：成功率高于R菌株体外抗真菌药敏试验与体内疗效NCCLSM27-A600余株念珠菌MIC值：分离自150余例AIDS的食管念珠菌病，一致性好；治疗失败者，MIC值大于64µg/ml90-60原则—MIC值与临床疗效药敏试验敏感菌株：90%对治疗有效药敏试验耐药菌株：60%对治疗有效MahmoudA.G,JCM1996,34:489-495；RexJ,CID2002,35:982-989常见的念珠菌体外敏感性评估：S=敏感S-DD=剂量依赖敏感I=中介R=耐药PappasPGetal,ClinInfectDis2004;38:161-89

5、;BartizalKetal,AntimicrobAgentsChemother1997;41:2326-32;PattersonTF.JChemother1999;11:504-12;PfallerMAetal,AntimicrobAgentsChemother2002;46:1723-7;PfallerMAetal,JClinMicrobiol2002;40:852-6菌株氟康唑伊曲康唑两性霉素伏立康唑泊沙康唑卡泊芬净白念珠菌SSSSSS热带念珠菌SSSSSS近平滑念珠菌SSSSSS/I?都伯林念珠菌S/S-DDSS/IS/S-DDS/S-DDS光滑念珠菌S-DD/RS

6、-DD/RS/IS/S-DDS/S-DDS克柔念珠菌RS-DD/RSSSS葡萄牙念珠菌SSS/RSSS抗真菌药物在体外对真菌病原学活性真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素类多烯类白念珠菌+++++++++++++++光滑念珠菌+/-+++++++++热带念珠菌+++++++++++++++近平滑念珠菌+++++++++++（高MIC）+++克柔念珠菌——++++++++++季也蒙念珠菌+++++++++++(高MIC)++新型隐球菌+++++++++——+++—无活性；+/—可能有活性；+有活性，三线（至少临床有效）++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）

7、热病37thEdition2007曲霉的药敏感试验与临床疗效Aspergillusspp,from29patientswithIA黄曲霉A.flavus41%土曲霉A.terreus31%烟曲霉A.fumigatus28%A.terreusMICwasconsistentlyhighPtswithisolateswithMIC<2mg/Lsurvived22/23withMIC>2ug/mldiedLassFlorIC，JAC1998抗真菌药物在体外对真菌病原学活性真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素类多烯类烟曲霉—