尿道会师术治疗后尿道断裂体会

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1、尿道会师术治疗后尿道断裂体会摘要对15例后尿道断裂急诊行尿道会师术加牵引，术后根据情况定期扩尿道。随访3〜5年无阳痿、尿失禁、尿道梗阻等并发症，疗效满意。❷关键词尿道会师尿道断裂尿道扩张牵引❷资料与方法❷一般资料：本组后尿道断裂患者15例，男，年龄18〜50岁，平均27岁；因车祸挤压致伤7例，塌方压伤3例，煤矿事故砸伤4例，骑跨伤1例；就诊时血压测不到者2例,其他均有休克表现。均有骨盆骨折，合并股骨干骨折4例，脾破裂1例，肝破裂1例，小肠破裂1例，膀胱破裂3例，肋骨骨折伴气胸2例。伤后2〜8小时入院，均不能自行排尿、尿道口滴血、尿管不能插入，直肠指诊触及前列

2、腺飘浮移位，尿道造影确诊后尿道断裂。❷治疗方法：入院后在抢救休克的同时，进行合并肝脾破裂手术，小肠、膀胱修补术，胸腔闭式引流，骨折修复固定等相应处理后，取下腹正中切口，探查耻骨后窝于腹膜外打开膀胱，以手指与尿道探子会师，将F18〜20号三腔尿管经尿道外口引入膀胱，注水25〜30ml,耻骨后放胶片引流48〜72小时，关闭膀胱，不放置膀胱造痿管。❷术后处理：术后以尿道方向与躯干呈45°角，牵引重量按体重而设，＜60kg500g,60〜70kg600g、＞70kg650〜700g,4天后重量减半，1周后减除牵引。根据会阴部损伤情况决定留置尿管时间，如局部组织损伤轻

3、者4周左右拔管；如会阴、阴囊肿胀青紫明显，骨盆骨折挫位严重，说明局部组织损伤重，组织修复时间长，若过早拔除支架管、断端水肿状态未改善，局部瘢痕组织出现挛缩，很快产生狭窄，应相应延长拔管时间在6〜7周。❷结果❷术后15例均得到回访，14例根据小便情况，1年内如排尿时尿线变细、时间延长，以F18〜20号探子扩张尿道，共6〜10次不等；1例失败，4个月后出现排尿困难，以F12号探子开始扩张，每周1次，2个月后每月1次，1年后恢复正常。本组无假道、尿失禁发生，已婚12例，性生活正常。❷讨论❷后尿道断裂是泌尿外科常见急症，若早期处理不当，易引起尿道闭锁和狭窄，治疗比较

4、困难。❷后尿道断裂的急诊手术、会师、牵引，创伤程度等同膀胱造痿，不会加重患者损伤，相反由于会师牵引使尿道断端对位靠近，不仅有望手术I期成功，而且阻止了尿道断端盆腔出血和神经、尿道扩约肌的损伤，有利于尿道的修复、愈合。该手术简单，即使会师牵引后，后尿道再度狭窄、闭塞,但由于尿道得到了初步复位，尿道狭窄距离缩短，也可为II期手术创造对位条件。❷后尿道断裂病人均有骨盆骨折，当合并内脏破裂等复合伤时，一般情况差。只要不合并直肠破裂，断端处没有和外界相通，就应该做尿道会师术。❷为防止会师中出现假道及术后尿失禁，采用“指引法”，即探子经食指引导进入膀胱，水囊注水后再适力

5、牵引，使尿道断端对合，基本上可达到解剖复位，防止尿道黏膜翻卷，保证黏膜平整对合。为防止尿失禁的出现，牵引1周后继续留置尿管4〜7周。这样不仅避免压迫膀胱颈及外扩约肌太久而造成缺血性损害，同时又可预防尿道断端发生移位。有关术后尿道扩张造成患者短暂不适，在临床中只需扩张数次，待排尿情况稳定后就可以少扩或不扩，与II期尿道修补手术相比，既降低痛苦，又减少患者经济开支。❷本组均以三腔尿管留置牵引，不影响膀胱冲洗，一般拔管后均能自行小便。本组结果提示，对后尿道断裂的急诊处理，应首选尿道会师术。❷参考文献❷1吴在德，吴擎汉•外科学•第6版.北京：人民卫生出版社.❷2仇广

6、明，李光辉，等•骨盆骨折后尿道损伤的处理与1993：预后.中华泌尿外科杂志，1999,20(7):431-433.❷3泌尿外科手术并发症•北京：人民卫生出版社,318•❷