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时间:2019-11-20
《大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折便秘疗效观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折便秘疗效观察大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折便秘疗效观察摘要目的:观察大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折后便秘的效果。方法:将98例患者按住院单双号分为观察组52例与对照组49例,观察组用中药大承气汤内服及保留灌肠,并配合指压按摩;对照组用蒂泻叶泡水服及肥皂水清洁灌肠;观察两组排便时间及不良反应发生情况,对两组总有效率进行比较。结果:总有效率观察组96%、对照组67%,两组比较,u3・31,PV0.001。结论:大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折后便秘有良好的疗效。关键词胸腰椎骨折便秘大承气汤2007〜2009年对52例胸腰椎骨折
2、后便秘[1]患者釆用中药大承气汤内服及保留灌肠配合指压按摩,疗效满意,现将结果报告如下。资料与方法对象入组条件:外伤后胸腰部疼痛,活动受限;X线摄片或CT检查显示有胸腰段骨折;不伴有下肢及大小便功能障碍;3天以上未解大便;排除肠道器质性疾病。符合以上入组条件患者101例,按住院号单双号分为观察组和对照组。观察组52例中男23例,女29例;年龄22〜81岁,平均52.3岁;T12骨折9例,Ll〜3骨折30例,胸、腰椎均有骨折13例。对照组49例中男21例,女28例;年龄28~79岁,平均51.4岁;T1
3、2骨折7例,Ll〜3骨折31例,胸、腰椎均有骨折11例。观察组:采用大承气汤内服及保留灌肠:组方为大黄12g,芒硝9g,枳实12g,厚朴15g。用水1L,先煮厚朴、枳实,取500ml,去滓;纳大黄,更煮取200ml,去滓,纳芒硝,再上微火煎一二沸,分二次温服。灌肠时,分二次灌肠。灌肠后行指压按摩:取穴:关元、天枢。操作:患者取仰卧位,全身放松,用掌根顺吋针方向缓慢揉小腹5分钟,拇指用力按压关元、左右天枢穴各1分钟,令局部有酸胀感,然后双手叠加置于小腹行掌震法1分钟,最后双手掌沿脐部向下抚摩结束。对照组:采用番泻叶泡水服,并按护理操作常规行0.2
4、%肥皂水1000ml清洁灌肠[2]o疗效判断标准:①显效:灌肠后2小时内排便;②有效:灌肠后24小时内排便;③无效:灌肠后24小吋内无排便。显效加有效为总有效。观察患者灌肠过程不良反应情况。统计学处理:应用SPSS13.0统计软件,分别采用秩和检验或卡方检验进行分析。结果两组疗效比较,见表1;两组灌肠过程患者发生不良反应情况比较,见表2。讨论中医学认为骨断筋伤,气滞血瘀,瘀血停宿于腹后壁,肠道运化功能失常,而致便秘。现代医学认为,胸腰椎骨折后形成腹膜后血肿,刺激位于脊柱两旁的交感神经节和脊柱前方的交感神经纤维,使支配肠道的神经功能紊乱,肠蠕动受
5、到抑制,消化液分泌减少,肠内容物推进缓慢,水分过度吸收,导致便秘。大承气汤组方功用:有通里攻下、泻热通便、除满、消痞、推陈致新、荡涤肠道的作用。方中大黄具有泻热通便、逐瘀通经功能,药理研究表明,大黄可以通过促进胃肠肽释放兴奋肠道,促进肠道运动,对肠道传输有较强的促进作用;芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥;枳实、厚朴、具有行气宽中、散结消痞功能[3]o灌肠后,配合指压按摩。按摩小腹给局部以机械刺激,加快肠蠕动,再施以点压天枢、关元穴用以疏通大肠腑气,腑气通则传导功能复常。番泻叶泡水服及肥皂水灌肠的机理及局限性:番泻叶廿、苦、寒,归属大肠经,有泻热
6、导滞、除积滞消胀之功效。但此药泻热荡实之力尤甚,服后患者有腹部胀气、腹痛等不良反应较剧。肥皂水可降低水的表面张力,灌肠时可使水迅速渗入粪便,从而稀释、软化粪便,并刺激肠蠕动,使粪便易于排出。肥皂水是阴离子表面活性剂,进入肠道后,使少量蛋白质和较多量的磷脂从黏膜内释放,造成对肠黏膜的损害,甚至可以引起恶心、呕吐、低血压等;传统清洁灌肠方法,灌肠管插入深度仅7〜10cm,只能到达直肠与乙状结肠交界处,灌肠液进入直肠很快流入肛管,使患者排便感强烈,肛门括•约肌易出现失控致灌肠液外流,使排便显效率低;临床上使用0.2%肥皂水灌肠,配制过程较繁琐,浓度掌握不准确也可影响灌肠的
7、效果。本组资料显示,肥皂水灌肠总有效率低于观察组,不良反应发生率高于观察组;对照组16例无效患者经大承气汤内服及保留灌肠等措施后均有排便。大承气汤使用注意事项:大承气汤具有清热活血、利气通腑之效,故孕妇慎用;内服宜餐前;灌肠,管插入肛门深度以20〜25cm为宜,使药液直接灌注在直肠以上的乙状结肠和降结肠内,利于药液与结肠黏膜的充分接触;灌肠液滴人速度宜慢,使药液充分软化粪便,一般液面距肛门30cm,以60滴/分速度滴入,滴完后要求患者继续左侧卧位30〜60分钟;中药制剂虽经滤过,但静置后也会沉淀,灌肠过程观察滴速有无变慢,及时摇匀灌肠液,使药液均匀作用于病变部位
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