大承气汤脐周外敷早期干预胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察

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1、大承气汤脐周外敷早期干预胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察钱霄陈欣杰梁春平潘科陈怀春惠俊华杨光耀溧阳市屮医院湖南溧阳213300【摘要】R的：大承气汤脐周外敷早期干预胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察。方法：选择2013年10月~2014年11月我科住院胸腰椎骨折患者60例，随机分为治疗组及对照组，收集研究对象年龄、性别、病因等3项基本资料；观察记泶患者入院即刻、入院第一天、第二天、第三天的腹胀程度及便秘程度。结果：人承气汤敷脐治疗胸腰椎骨折P腹胀、便秘较对照组明显好转。结论：人承气汤敷脐具有标本兼治的作用，使患者气机得以恢复，阴阳调和，达到泻K通便的目的。【关键词】胸腰椎压缩性骨折；人承气汤；早期干

2、预；腹胀及便秘；相关性【屮图分类号1R442.2【文献标识码】B【文章编号11674-8999（2015）6-0006-02胸腰椎压缩性骨折后，除Y脊柱不稳、严重的疼痛外，早期极易并发腹胀、便秘等症状，严重影响后续治疗［1］。我们在临床实践屮发现，胸腰椎压缩性骨折椎体压缩程度与伤后并发腹胀便秘程度呈高度相关性，所以我们必须在患者没有出现明显症状时，进行早期的干预，针对性地预防用药，及早施治，减轻患者痛苦，來验证人承气汤药外敷胳周早期预防及治疗腹胀、便秘的临床意义。1资料与方法1.1一般资料选择2013年10月至2014年11月溧阳市屮医院骨伤科胸腰椎骨折后出现腹胀便秘患者60例其屮男27例女3

3、3例。纳入标准：1）符合上述胸腰椎体压缩性骨折的诊断标准;2）年龄在20-80岁之间;3）无心、脑、肝、肾等重要脏器疾患；4＞无重要脏器、血管、神经后损伤；5）己签有知情同意书者。排除标准：1）不愿意进行配合的患者；2）存在椎管内占位的；3）合并脊髓损伤的；4）存在其他可能引起腹胀、便秘的致病因素（有腹腔脏器疾病、惯性便秘病史等）。1.2治疗方法：治疗组：大承气汤四味中药（由溧阳市中医院药剂科提供）分别研粉后，按组方剂量比例混合，食醋及蜂蜜调和成膏，外敷脐周2cm，每日更换一次；对照组：按胸腰椎骨折卧床病人常规治疗进行，鼓励患者在床上活动肢体,余不采取任何措施。1.3观察指标：观察吋点：伤后入

4、院即刻和入院后三天；1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料使用χ2检验的统计方法，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1参与者数量分析试验纳入60例患者，全部进入结果分析，无脱落，釆用意向性分析。2.2四组基本资料对比2.3四组入院即刻与入院三天腹胀程度评分对比两组患者中在入院即刻腹胀指数无明显差异，但入院第一天、第二天及第三天的腹胀指数评分有统计学差异（P<0.05）,见表2。2.4四组入院即刻与入院三天便秘程度评分对比两组患者中在入院即刻便秘程度无明显差异，但入院第一天、第二天及第三天的便秘评分有统计学差异（P<0.05）,见表3。3讨论现

5、代医学认为，胸腰椎骨折后有50%-60%可能发生腹膜后血肿［2】。而腹膜后血肿是形成腹胀、便秘的主要原因，血肿刺激位于脊柱前方交感神经节和交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，括约肌松弛致使腹腔内容物潴留，积气积液所致［3】。胸腰椎骨折后都需要绝对卧床休息，心情不畅，疼痛等原因，亦使胃肠蠕动减慢，从而加重腹胀与便秘。现代医学对症处理一般采用胃肠减压、灌肠、通便等，也能起到作用，但通后复秘发生率高，影响胃肠道消化吸收功能，增加病人的痛苦，不利于伤后恢复。通过本实验第一部分研究表明：患者入院后就可能出现腹胀、腹痛及便秘，一般情况，入院后12小时腹胀程度开始较为明显，对患者舒适度造

6、成较为明显影响，所以我们早期干预治疗对患者及早恢复产生积极作用。如何解决早期干预的问题，显得愈为重要。中医学认为胸腰椎压缩骨折后腹胀、便秘当归属于祖国医学“损伤腹胀”、“损伤便秘”等范畴。祖国医学对本病的认识和治疗有悠久的历史。《内经》首先揭其纲要，历代医家又从实践中不断地加以发展。《素问?缪刺论》论述：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”《证治准绳》：“治瘀内停胸腹胀痛或大便不通……治以苦寒泻下，攻瘀逐血，除胀止痛。”皆道出本病的发病机制和治疗大法。陈烽等［4］采用通腑活血中药内服防治胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘，有效率达到96%以上；在中医外治方面：叶铿［5］采用大黄、

7、芒硝、当归、玄明粉等中药外敷“神阙穴”防治胸腰椎骨折后腹胀、便秘，取得满意效果。大多数医家对于治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘都是在患者出现明显症状后再予以对症治疗，与之相关的临床报道也较多，虽然冇些效果令人满意，但是患者需要承受更多痛苦。所以针对这样的情况，结合第一部分研究结果，我们对于胸腰椎骨折患者，入院即刻予以大承气汤，按组方剂量比例混合，食醋及蜂蜜调和成膏，外敷脐周2cm,每日更换一次。脊椎骨折，