前牙咬合板治疗伴深覆牙合颞下颌关节病肌电研究

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1、前牙咬合板治疗伴深覆牙合颖下颌关节病肌电研究【中图分类号】R782.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）08-0279-01【摘要】目的探讨前牙咬合板对伴有深覆牙合颖下颌关节紊乱病肌电的影响及临床意义。方法随机选取2008-2009年来山东大学口腔医院就诊的颖下颌关节紊乱病患者（前牙二度深覆牙合以上）8例，采用前牙咬合板治疗,并用肌电图仪测定治疗前和治疗后二个月的咀嚼肌肌电图,通过对比治疗前后肌电的变化来指导临床疗效。结果（1）戴用前牙咬合板二个月后，患者在息止颌位时咬肌、颖肌前束的肌电值较治疗前均有降低，差异有统计学意义（P国内王惠芸［7］的研究表

2、明：深覆牙合伴小超牙合者开口运动时，下颌在脱离前牙接触的过程中，关节盘的运动大于超牙合正常者，认为此可损伤双板区纤维，使双板区发生穿孔。并指出无论错牙合的类型如何，错牙合牙的多少,只要上下牙之间的接触关系影响和限制了下颌的功能运动或咀嚼面积减少达到不能代偿的程度，都可能导致颛下颌关节紊乱病的出现。陈永进等［8］认为深覆牙合可使課突位置及下颌运动异常，肌位与牙位不一致，从而导致颅颌功能紊乱。总之牙合关系紊乱，使課状突向前或向后移位，破坏了关节内部的正常结构，从而引起颖下颌关节紊乱病［9］。本研究所选择的八名病例都有深覆牙合表现，而本实验所采用前牙咬合板有压低前牙，轻微纠正深覆

3、牙合，调整咬合的作用［10］。治疗前后患者的关节症状都有明显改善，证明了深覆牙合与颖下颌关节紊乱病有一定的关系。临床中颖下颌关节紊乱病患者在经过治疗后，临床效果需要一个定量的分析，而不仅仅是疼痛，弹响消失等定性的分析。自从1949年,Moyers首次利用肌电仪研究健康人颌面部肌电活动以后，肌电仪被广泛应用口腔基础医学和临床医学研究中［11］。咀嚼肌的主要作用是在神经支配下通过收缩或舒张产生下颌运动，完成咀嚼肌系统的各种功能，咀嚼肌的肌电活动水平可以反映其功能状态。肌电图检查常用的信号参数包括峰值电位、时限、肌电静息期、平均平滑电位等。峰值电位代表肌电活动的大小，是咀嚼肌作功

4、的表现。肌电仪记录的是不同功能状态下骨骼肌的电位变化，肌电图上出现明显的电位变化，表明肌肉在所测的运动中发挥了作用［12］。在口腔医学临床上，常常借助于咀嚼肌肌电值来判断肌功能状态，为口腔疾病的诊断提供一定的客观依据。肌功能紊乱是颖下颌关节紊乱病的一个重要表现，虽部分患者没有表现出临床症状，但肌电紊乱是存在的，且随着颖下颌关节紊乱病病症的加重，咀嚼肌功能紊乱亦会加重。息止颌位是指升降下颌诸肌的张力达到平衡状态时的下领骨位置，此位置仍有一定的肌电活动。开口度的大小对咀嚼肌的肌电活动影响很大，曾有实验证实出现肌活动最小的点与临床息止位分别平均为8.6mm和2.1mm,两者相差约

5、6mm。因此适当升高颍下颌关节紊乱病患者的领间距离可使咀嚼肌被动放松，静息肌电值降低，有利于缓解肌痉挛，提高治疗的效果。借助于咬合板升高咬合，将升颌肌肌纤维拉长使肌电活动达到或接近最小是获得神经肌肉松弛的有效方式[13]。本研究所选择的八名病例都有深覆牙合表现，且所采用前牙咬合板有压低前牙，能轻微纠正深覆牙合，调整咬合的作用，但不能长时间戴用，有开牙合的危险，治疗前后患者的关节症状都有明显改善，说明了深覆牙合与颖下颌关节紊乱病有一定的关系。在戴用咬合板二个月后,息止位颖肌前束和咬肌肌电值均较治疗前降低，差异有统计学意义。治疗后肌电对称率都升高，说明咬合板消除了肌肉原有的“记

6、忆”，重建肌肉的生理位置。但本研究随访时间短，尚无法对前牙咬合板的长期效果做出评价，故长期效果需进一步临床观察。参考文献❷[1]冯海兰徐军主编.口腔修复学.北京：北京大学医学出版社，2005：414•❷[2]DaggH,0zconnellB,ClaffeyN,etal.Theinfluenceofsomedifferentfactorsontheaccuracyofshadeselection[J]・JOralRehab订,2004,31(9)：900-904❷[3]FerrarioVF,SforzaC,ColomboA,etal.Anelectromyographyinv

7、estigationofmasticatorymusclessymmetryinnormal-occlusionsubjects.JofOralRehabilitation.2000,27：33❷[4]HerbertT.Shillingburg主编，冯海兰主译•固定义齿修复学精要，第三版，2005：31-32.❷[5]ChungSC,KimYK,KimI-IS・Prevalenceandpatternsofnocturhalbruxofacetsonstabilizationsplintsintemporomand