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1、主动脉夹层误诊7例临床研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2O10.26.001本文结合文献将主动脉夹层误诊7例做以分析，以提高基层医生对本病的认识，减少误诊率。病历资料误诊为急性胆囊炎。胆石症。林晓玮⑴报道1例，男,52岁,因突发上腹部持续性痛伴恶心呕吐8小时入院。既往无高血压病史。入院查体:BP140/90mmHg,表情痛苦，心肺听诊无异常,腹平软，无固定压痛，肠鸣音正常。急查心电图及血淀粉炎，给予解痉、止痛抗炎等对症治疗，症状无缓解，应用派替喘强镇痛，腹痛减轻」小时后又加重。查腹部CT示:主动脉夹层形成，累及范围为降主动脉至左侧骼外动脉。贺振新［2］报道1
2、例，男,31岁,因上腹持续抽搐样痛，阵发性加剧10小时入院,伴恶心呕吐,后背痛，入院查:BP136/120mmHg,^肺听诊均无异常，上腹部剑突下及右上腹均有压痛，无反跳痛及肌紧张。入院诊断急性胃炎、胆囊炎。给予对症治疗症状缓解,晚间突发抽搐，神志不清呼吸心跳停止，抢救无效，猝死，病理解剖诊断为急性主动脉夹层分离破裂，急性心包填塞。上述2例误诊原因为满足常见病的诊断，思路狭窄。例1病人无高血压病史，更易误诊。提醒我们对急腹症病人，尤其症状与体征不符时，应想到本病，并做相应检查。误诊为晕厥:陈洪喜［3］报道1例，男,67岁，以突发晕厥1天入院。入院前1天于活动中突发晕厥，小便失禁「0分钟后
3、神志恢复，伴胸闷、出汗,无胸痛，无肢体活动不灵。否认高血压病史。查体:BP85/50mmHg,皮肤湿冷，脉细弱,双肺无异常,心音低钝、遥远，心率86次/分，无杂音。余无异常。心电图示:窦性心律,肢导低电压。多次复查无演变，心肌酶谱正常。入院后给予升压补液对症治疗,24小时后血压突降为OmmHg。加大升压药量，维持血压100/60mmHg,急查床边B超示:心包积液、右侧胸腔积液,行胸部CT检查示:升主动脉夹层动脉瘤破裂致心包积血伴右侧胸腔中等量胸水。本例误诊原因为症状不典型，诊断不清时未及时查明原因。提醒临床医生遇到晕厥伴有休克、心包填塞表现时，无论有无胸痛,均应想到升主动脉夹层破裂可能，
4、应及时做相关辅助检查。误诊为周期性麻痹,瘡病性瘫痪:韩淑荃［4］报道以下肢瘫为突出症状的全主动脉夹层1例。男45岁，因双下肢瘫急诊入院。入院当天活动中突发胸部剧痛伴大汗，随即感臀部及双下肢麻木胀痛，逐渐加重至双下肢瘫，有濒死感。当地医院急查心电图示心肌肥厚劳损。2小时后胸痛消失,双下肢肌力仍为0级。入院途中左下肢能活动。既往高血压史10年，平素血压168/120mmHg,入院查BP120/78mmHg,心肺听诊无异常，腹软，脐下偏左可闻及血管杂音，双下肢肌力低，右下肢不能抬起，仅有趾踝关节能活动,左下肢可以抬起但反作用力差。双膝蹤反射减弱,无病理反射。曾误诊为脊髓动脉出血,周期性麻痹，瘡
5、病性瘫痪。查核磁共振示升主动脉至腹主动脉均见双腔影而真腔明显变窄，确诊为全主动脉夹层。本病误诊原因为只注意某些局部症状，忽视首发严重的胸痛症状。误诊为急性心梗:崔周燮［5］报道1例，男,56岁，挑重担行走途中，突然胸骨后剧痛，针刺样疼痛，向颈背部放射。查体:BP170/100mmHg,P72次/分,心界向两侧扩大，心尖区及主动脉区闻及山级收缩期杂音，向颈部传导，律整，拟诊急性心肌梗死。但心电图不支持，又经X线胸透动态检查,摄片提示左上纵隔增宽，降主动脉梭形扩张，超声心动图也支持主动脉夹层动脉瘤。转院手术治疗。主动脉夹层与急性心梗症状相似,极易误诊。如心电图不支持心梗，应想到本病，及时做相
6、关检查。误诊为泌尿系结石:崔周燮［5］报道1例，男43岁，在背粮食时突感胸部“咔吱”撕裂声，顿时感到左胸刀割样剧痛，很快移至上腹及脐周。查体:BP108/70mmHg,心界向左下扩大，律整,心尖部及主动脉瓣区闻及山级收缩期杂音，脐旁闻及血管杂音,双肾区扣击痛，腹肌紧张有压痛。拟诊泌尿系结石,B超未见结石，尿化验也不支持结石。经X线胸透、摄片提示主动脉增宽,超声心动图支持主动脉夹层动脉瘤诊断。当晚猝死。本病误诊原因为过分重视体征，忽视重要主诉症状，当辅助检查与诊断不相符时,应想到有误诊可能。讨论主动脉夹层疾病特征:主动脉夹层最重要的两个发病因素是主动脉中层疾病和高血压;DeBakey根据病
7、变的部位将本病分为3型:1型:病变发生于升主动脉，扩展范围超过主动脉弓到降主动脉;II型:病变局限于升主动脉;III型:病变部位从降主动脉左锁骨下动脉开口远端开始，包括或超过胸主动脉。综上所述，诊治主动脉夹层经验为:①当疾病症状与体征及检查不相符时，应及时开阔思路，尽可能多地占有必要的检查资料。②为了尽早诊断,X线检查不失为重要的诊断方法。尤其在基层医院,无先进的检查设备,X线检查尤为重要。可根据X线检查:纵隔增宽，主动脉结消失,夹
