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《临床医学论文-体静脉异常联接――永存左上腔静脉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•体静脉异常联接一一永存左上腔静脉作者：袁延才，贺端清，莫放林，袁玉昕，严振球【摘要】i的对314例先心病心内宜视术中13例永存左上腔静脉(PLSVC)的处理进行回顾性分析,提高对PLSVC的正确认识。方法根据PLSVC的不同类型，临时采用阻断或插管引流完成心内畸形的治疗，再对PLSVC行结扎或引流右心系统以保证正常血流。结果全组无死亡,均痊愈出院。结论正确诊断与处理PLSVC可充分保证手术野无血,对完成心内畸形纠治术非常必要,对保证止常血流至关重要。【关键词】先天性心脏病；永存左上腔静脉；心内直视术体静脉异常联接分为
2、6种：(1)右上腔静脉联接异常；(2)永存左上腔静脉(PLSVC)；(3)右下腔静脉联接异常；(4)永存左下腔静脉；(5)肝静脉联接异常；(6)冠状静脉窦的异常。PLSVC是体静脉异常联接中最为常见的一种,在先心病中占2.8%-4.3%El］o了解它对指导先心病手术冇非常重要意义，术屮若漏诊PLSVC,冋心血量增多，给术者带来困惑，以致给病人带来危险。若将PLSVC肓目阻断，可能因左侧上腔静脉回流不畅，产生不同程度的颅脑并发症等［2］。我院fi1988年5刀〜2004年12刀在314例先心病中发现PLSVC13例，占4・29%。现
3、报告如下。1临床资料1.1一般资料全组13例，男8例，女5例。年龄5~18岁，体重13〜51kg。合并畸形:4例室缺,3例房缺,4例法洛四联症，1例法洛三联症，1例部分房室管畸形。临床表现单一合并畸形的相应症状而无其它表现。4例于心导管检查中PLSVC,9例于术中发现。1.2手术方法全组均在低温体外循环卜•手术,9例在术中阻断上、下腔静脉,阻断主动脉后发现冋心血量仍较多，检查发现PLSVC。全组12例为经冠状窦引流入右心房型，1例引流入左房。临时阻断6例，插管引流7例，心内畸形纠治后，开放左上腔12例，结扎左上腔1例。1.3结果全
4、组无死亡,均痊愈出院。2讨论PLSVC根据静脉引流部位不同,可分为4型[3]:I型:PLSVC引流入冠状静脉窦开口入右心房；II型:PLSVC经冠状静脉窦引流入右心房,但与左心房间短路产生部分右向左分流；III型:PLSVC直接引流入左房，产生右向左分流；IV型:PLSVC直接连接于左肺静脉。I型约占90%,因解剖上没发生血流动力学改变,即无明显功能上重要性；II型、III型、IV型因发生静脉血进入左房与氧合血混合,产生了功能上改变，类似肺静脉联接异常的病理生理变化。若不伴有具它心脏畸形，在临床上则仅表现不同程度的发组，而无其它任
5、何体征发现，心脏也常无杂音闻及。PLSVC可单独发生，或与其它体静脉异常以及其它先天性心脏畸形同时存在。可合并冇大动脉转位、部分或完全性肺静脉联接异常、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。临床仅表现相应的合并心肌畸形的症状与体征。木文报道的12例为引流入冠状窦型，1例为引流入左房，合并有室缺、房缺、法洛四联症等畸形。由于PLSVC无特征性症状和体征，临床上一般不易发现,常常在心导管检查、心脏手术中被偶然发现，术前诊断困难，极易漏诊，故此术中对PLSVC的认识很重要。有卜•列情况出现时应考虑左上腔静脉的存在：（1）游
6、离胸腺时发现无名静脉缺如；PLSVC是胚胎期静脉系统的遗留，常与右上腔静脉并存,多伴无名静脉缺如。（2）上腔静脉细小或缺如。（3）当阻断主动脉、上下腔静脉后心脏膨胀不塌陷；切开右房见大量回心血从冠状窦流出（心脏切口涌血），冠状静脉窦明显扩大。注意排除动脉导管未闭、复杂畸形的侧支循环造成心脏切口涌血的情况。治疗上，I型不产生功能变化，可不处理。但在心脏手术中为求术野清晰、少血。认清畸形利于手术则必须处理。方法有3个：（1）当回右心房血量不太多时，可用心内吸引不断吸除冠状窦冋流的血液；（2）若冋心血较多，则可先行试阻断PLSVC,无不
7、良反应则行阻断；（3）若阻断PLSVC致颈静脉压升高。左颈而部瘀血、肿胀、发组等，则应改用左上腔插管引流或经冠状窦插管引流。II型、III型、IV型引流入左房PLSVC表现右向左分流，需行手术处理。方法亦有3个：（1）结扎左上腔静脉；结扎前必须明确左上腔与右上腔静脉间侧支循环是否充分，试行阻断观察。（2）切断与左心房的交并处。（3）将左上腔静脉移植至右房[4]o方法以移植至右房最安全。【参考文献】1苏应衡，郭兰敏•实用胸部外科手术学•济南：山东科学技术出版社，1996,670.2ScuittoRJ,RossAscuittoNT,K
8、opfGS,etal.Persistentleftsuperiorvenacavacausingsubdividedsurgicalmanagement・AnnThoracSurg,1987,44(4):546-549.3朱晓东•心脏外科基础图解•
